Что такое острый пиелонефрит – состояние, когда при неспецифическом воспалении межуточной ткани почек и ЧЛС повышается температура тела, наблюдаются общее недомогание и мигрень, развивается пиурия. Диагностика болезни заключается в микроскопическом и бактериологическом исследовании мочи, УЗИ почек.
Медицинские показания
Рассматриваемая патология возникает в любом возрасте. Но чаще она диагностируется:
- у детей до 7 лет, причина – анатомическое развитие;
- у девушек 18–30 лет – после начала половой жизни, беременности и родов;
- у мужчин старше 50 лет – после развития аденомы простаты.
Основным возбудителем болезни у детей является кишечная палочка. Реже болезнь вызывает золотистый стафилококк.
Хроническое течение болезни связано с микробными ассоциациями. В почки микробы проникают по следующим путям:
- гематогенный – инфекция переносится кровью. Такой путь чаще наблюдается у грудничков и новорожденных;
- лимфогенный – инфекция переносится лимфой. Такое явление наблюдается при застое лимфы;
- восходящий – инфекция переносится от ануса, половых органов. Такой путь считается наиболее распространенным для детей старше 1 года.
Для острого пиелонефрита причины характерны следующие:
- нарушение нормального оттока мочи;
- мочекаменная патология;
- сахарный диабет.
Виды патологии
Острая форма патологии бывает первичной либо вторичной. Чаще поражается 1 почка.
Морфологически острый пиелонефрит почек протекает в виде гнойного и серозного воспаления, преимущественно локализуясь в интерстициальной ткани.
Во втором случае почка увеличивается, приобретая темно-красный оттенок. Чаще развивается паранефрит. При отсутствии терапии первичный почечный пиелонефрит сопровождается загноением с тяжелой клиникой.
Морфологически такая форма патологии отмечается как гнойничковый нефрит и солитарный абсцесс. Если инфекция проникла по урогенному пути, наблюдаются следующие симптомы острого пиелонефрита:
- гиперемирование слизистой оболочки;
- расширение полости;
- в просвете появляется гной.
После сливания гнойных очагов развивается апостематозный нефрит. Если инфекция распространяется гематогенным путем, гнойнички появляются как одиночные или групповые.
Клиническая картина заболевания
При первичном остром пиелонефрите симптомы проявляются в срок от двух до четырех недель после устранения очаговой инфекции. Для патологии характерны как общие, так и местные симптомы. Если инфекция проникла в организм гематогенным путем, тогда больше будет выражаться общая симптоматика болезни. Чаще наблюдается триада признаков:
- озноб;
- поясничная боль;
- дизурическая симптоматика.
Общие симптомы острого пиелонефрита предопределены интоксикацией. Загноение может сопровождаться уросепсисом и бактериемическим шоком. Температура тела может превышать 40 °С. Через один-два часа может появиться профузный пот. Подобная клиника наблюдается ежедневно.
В случае гнойного пиелонефрита диагностируется гектическая температура, и ее суточные колебания превышают 2 градуса. При вторичном гектическом подъеме температуры появляются новые гнойнички либо образуется новый солитарный абсцесс.
Когда при остром пиелонефрите поражается почка, диагностируется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Если патология протекает в тяжелой форме, лейкоцитоз может выступать в умеренной форме либо вовсе отсутствовать. Местная симптоматика редко возникает на начальном этапе недуга и выражается по-разному. Только через три дня наблюдается четкая локализация болевого синдрома.
Некоторые пациенты могут не чувствовать боли либо она появится через пять дней.
Дополнительно проявляются перитонеальные признаки острого пиелонефрита. В этих условиях болезнь дифференцируют от панкреатита, острого холецистита и аппендицита.
Из лабораторных признаков при остром пиелонефрите наблюдаются признаки бактериурии и протеинурии. Патология в острой форме протекает с учетом возраста пациента. Болезнь иногда осложняют некроз, паранефрит, АГ. При раннем выявлении и динамичном лечении патология более чем в 50 % случаев завершается выздоровлением.
Методы диагностики
Для постановки диагноза острый пиелонефрит применяются следующие методы:
- УЗИ;
- рентген;
- эндоскопия;
- КТ.
Форму почек, их расположение и размеры устанавливают благодаря УЗИ и обзорной рентгеноурографии. Чтобы выяснить состояние устройства органа, назначают экскреторную урографию. В случае отсутствия результатов проводится восходящая пиелография.
С помощью радиоизотопной ренографии оценивается поражение органов с одной или двух сторон. К дополнительным методикам диагностики заболевания относят проведение исследований с помощью радиоизотопов. Эндоскопическая диагностика проводится в случае острого характера болезни. Показания к ее назначению:
- неэффективность других методик;
- катетеризация мочеточника в качестве лечебного мероприятия;
- операция.
С помощью хромоцистоскопии выявляется снижение либо отсутствие функциональности воспаленной почки, и острый пиелонефрит дифференцируется с патологиями, которые протекают с одинаковой симптоматикой. Рассматриваемая патология похожа на сепсис, а иногда провоцирует его развитие.
Если острый пиелонефрит сопровождается перитонеальной симптоматикой, тогда патология дифференцируется с наличием язвы желудка либо аппендицита. Латентное течение основной болезни предполагает дифференциальную диагностику с гломерулонефритом.
Методы терапии
Лечение острого пиелонефрита включает:
- правильное питание;
- режим;
- прием антибиотиков, иммунных и дезинтоксикационных препаратов.
Пациенты с ОП госпитализируются в отделение урологии, если это вторичное возникновение болезни. При первичном пиелонефрите пациента госпитализируют в терапевтическое отделение. Сколько лежать в больнице, зависит от характера течения патологии.
Пациенту рекомендуется соблюдать в диете разнообразие с нужным количеством таких элементов, как белки, углеводы и жиры.
В рацион включается пища, которая легко усваивается (каши, молоко, фруктовые пюре). Предусматривается исключение из меню острых блюд, консервов, кофе, алкоголя.
Для дезинтоксикации при наличии озноба и тяжелого состояния показано обильное питье. При необходимости парентерально вводятся растворы гемодеза, глюкозы, полиглюкина.
Для устранения острого пиелонефрита лечение предполагает прием противомикробных средств. При отсутствии возможности определить чувствительность микрофлоры пациенту назначается антибиотик, который оказывает широкое воздействие.
Пиелонефрит в тяжелой форме лечится с помощью антибиотиков в максимальных дозах. Одновременно назначают сульфаниламиды либо медикаменты нитрофуранового ряда. Врач подбирает препарат, учитывая его нефротоксичное воздействие. Длительность антибактериальной терапии – 2 недели. Но чаще курс терапии длится от 4 до 6 недель. Пациенту прописывают Пенициллин, Ампициллин, Метициллин, Гентамицин.
Принципы терапии
Если выявлена смешанная микрофлора, тогда назначают Эритромицин, Таривид, Кефзол. При внутривенном введении антибиотиков учитывается их возможное ототоксичное и нефротоксичное воздействие.
Если показана длительная антибиотикотерапия, тогда принимают противогрибковые препараты (Нистатин, Леворин, витамины группы В) и антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил). Лечение острого пиелонефрита в легкой степени заключается в приеме Этазола, Бисептола, Бактрима. Ученые доказали, что Уросульфан максимально активен при стафилококке, а Этазол – при стрептококке. Но эти препараты не принимаются при ПН.
Для производных нитрофуранов характерно широкое противомикробное воздействие. В эту фармакологическую группу относят Фурагин, Фурадонин. Препараты принимают на протяжении десяти дней. Для профилактики диспепсического явления нитрофураны используются в свечах.
Прежде чем лечить острый пиелонефрит с помощью налидиксовой кислоты, рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Курс лечения длится 2 недели. Если ликвидированы основные симптомы болезни, пациенту назначают Невиграмон + антибиотик.
При затяжной патологии применяют Нитроксолин, который обладает высокой активностью против микробов. Медикамент хорошо и быстро всасывается, создавая высокую концентрацию его в моче. Нитроксолин не провоцирует побочные эффекты, поэтому его принимают 4 недели.
Оперативная терапия
Если антибиотики не переносятся, применяют Уротропин и Салол. При повторном пиелонефрите рекомендуется устранить причины, которые нарушают нормальный отток мочи. Если наблюдается обтурация верхних мочевых путей, проводится катетеризация мочеточника. Если уродинамика не восстановлена, а состояние пациента продолжает оставаться тяжелым, проводится операция.
К показаниям для проведения операции относят солитарный абсцесс, апостематозный нефрит. Стандартной схемой пролонгированной терапии ОП является прием Левомицетина 10 дней. Затем принимают сульфаниламидные средства (12 дней) и нитрофураны. По окончании курса лечения исследуется моча.
Чтобы предупредить пиелонефрит, особое внимание уделяется консервативной либо оперативной санации очага стрептококковой инфекции. Рекомендуется своевременно лечить инфекционные процессы мочеполовой системы.
Показано систематическое обследование беременных у гинеколога. Моча исследуется как в период вынашивания ребенка, так и после родов. Чтобы предотвратить переход болезни в хроническую стадию, показаны повторные курсы приема противомикробных средств. Лечение проводится стационарно либо амбулаторно. При этом чередуется прием антибиотиков и сульфаниламидов.
