Взрослые люди часто сталкиваются с таким недугом, как мочекаменная болезнь. Она характеризуется образованием конкрементов (камней) в разных органах. Чаще всего в процесс вовлекаются мочевой пузырь и мочеточники. При самолечении эта патология неизбежно приводит к тяжелым последствиям (пиелонефриту, гнойному поражению органов, анурии, острой почечной недостаточности).
Развитие уролитиаза у взрослых
Мочекаменная болезнь – это патология, которая связана с метаболическими расстройствами. Она очень часто встречается в урологической практике. Болеют преимущественно люди не старше 50 лет. Выявляются в основном камни мочевого пузыря в детском возрасте. За последние годы частота встречаемости этой патологии увеличилась. Обусловлено это характером питания и неблагоприятными окружающими факторами.
Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются на Урале, в Закавказье и Поволжье.
Среди урологических патологий эта болезнь стоит на 2 позиции по распространенности, уступая только воспалительным заболеваниям (пиелонефриту, циститу).
Мелкие и крупные мочевые камни чаще обнаруживаются у лиц мужского пола. Данная патология характеризуется односторонним поражением органов.
Классификация мочекаменной болезни
В процесс могут вовлекаться разные отделы мочевыводящей системы. Выделяют следующие формы этого заболевания:
- нефролитиаз;
- уретеролитиаз;
- цистолитиаз.
Очень часто камни формируются в почечной паренхиме. Постепенно с током мочи они могут заноситься в нижележащие отделы. Конкременты бывают единичными и множественными. Иногда их размер достигает 10–15 см. Чаще всего диаметр камней не превышает 2 см. Они формируются постепенно. Камни могут состоять из солей, инородных тел, детрита, нитей фибрина, мочевого осадка.
Они бывают следующих видов:
- фосфатными;
- оксалатными;
- карбонатными;
- уратными;
- цистиновыми;
- белковыми;
- холестериновыми;
- ксантиновыми.
Камни в мочевом пузыре и почках образованы солями разных кислот. У человека чаще выявляются конкременты одного вида. В состав оксалатов входит кальциевая соль щавелевой кислоты. Фосфаты имеют иное строение. Очень часто обнаруживаются ураты. В их состав входят соли мочевой кислоты.
Вид конкрементов имеет большое значение, так как одни камни хорошо растворяются и дробятся, а другие плохо.
Некоторые конкременты (коралловидные) имеют острые края и часто становятся причиной осложнений.
Основные этиологические факторы
Мочекаменная болезнь и симптомы ее до конца еще не изучены. Не установлена точная причина ее развития. Выделяют следующие возможные этиологические факторы:
- метаболические расстройства;
- неблагоприятные климатические условия;
- плохая экология;
- неправильное (однообразное) питание;
- изменение реакции мочи;
- воспалительные заболевания;
- наличие подагры;
- малоподвижный образ жизни;
- недостаточное потребление чистой жидкости;
- заболевания щитовидной железы;
- недостаток ферментов;
- длительная иммобилизация человека;
- болезни органов пищеварения;
- наследственная предрасположенность;
- тяжелый физический труд.
Камни в мочеточниках, пузыре и почках обусловлены внутренними и внешними причинами. Состояние мочи во многом зависит от питания.
Высокая калорийность блюд, избыток в рационе поваренной соли, продуктов, богатых щавелевой кислотой, большое количество животных белков – все это факторы риска появления данной патологии.
Мочекаменная болезнь развивается на фоне изменения состава и pH урины. Пусковым фактором является увеличение содержания солей мочевой, щавелевой и других кислот. Изначально они в небольшом количестве откладываются. Через некоторое время соли кристаллизуются, превращаясь в конкременты. Так развивается уролитиаз.
Признаки наличия камней в почках
При этом заболевании часто поражаются почки. Выраженность клинической картины зависит от величины и вида конкрементов. При мочекаменной болезни симптомы включают одностороннюю боль, появление в моче крови (гематурия), частое опорожнение пузыря, дискомфорт во время микций, тошноту, вздутие живота, рвоту. Люди становятся возбужденными и не могут сидеть на одном месте.
При крупных конкрементах наблюдается лихорадка. Симптомы мочекаменной болезни не всегда ярко выражены. В 10% случаев они отсутствуют. Боль при этом заболевании имеет следующие отличительные признаки:
- локализуется в пояснице;
- ноющая или тупая;
- обусловлена затруднением оттока мочи из пораженной почки.
В тяжелых случаях развивается приступ колики. При нем боль усиливается и становится невыносимой. Она возникает спонтанно и иррадиирует вниз по ходу мочеточника в половые органы. На фоне колики мочеиспускание становится болезненным. Иногда люди теряют сознание. В тяжелых случаях для устранения болевого синдрома требуются наркотические обезболивающие препараты.
Некоторые люди с нефролитиазом перестают мочиться. Данное состояние называется анурией. Камни из мочеточника и почек нередко доходят до мочевого пузыря, а оттуда выделяются наружу через уретру. Повреждение слизистой органов проявляется гематурией. При крупных конкрементах и сильном травмировании органов кровь в моче видна невооруженным глазом. У каждого десятого больного симптомы камней в мочевом пузыре и почках никак не проявляются.
Симптомы камней в мочеточниках и пузыре
Соли могут откладываться не только в почках, но и в других различных органах. Полную картину болезни поможет установить врач. Камни мочевого пузыря вызывают следующие симптомы:
- боль над лобком;
- дискомфорт в области половых органов;
- частые и прерывистые микции;
- задержку мочи;
- недержание.
При камнях в мочевом пузыре у детей симптомы включают энурез. Малыши непроизвольно опорожняют пузырь в ночное время. Камни в мочевом пузыре, которые повреждают слизистую органа, приводят к болевому синдрому. Он усиливается во время движений. Боль отдает в бедро и наружные половые органы. Интенсивность ее предопределена размерами камня. Боль бывает тупой или острой, сильной или слабой.
Если имеются камни мочевого пузыря, то нарушается процесс опорожнения органа. Обусловлено это перекрытием выводного отверстия. Иногда больные способны помочиться лишь в положении лежа. При лабораторном исследовании обнаруживаются гематурия и пиурия. В моче больных присутствуют кровь и гной. Причины – повреждение слизистой и присоединение инфекции. Камень мочевого пузыря может привести к циститу и острой задержке мочи.
Последняя обусловлена попаданием конкрементов в нижние отделы.
Нередко развивается мочеточниковый уролитиаз. При нем поражаются мочеточники.
Они соединяют почки с пузырем. Изначально камни образуются в лоханке. Данная форма заболевания проявляется следующими признаками:
- острой болью;
- дизурией;
- запором;
- тошнотой;
- рвотой;
- метеоризмом;
- напряжением брюшных мышц.
Если камни в мочеточнике – симптомы возникают только при нарушении оттока урины. Основным проявлением этой патологии является боль. Камни мочеточника вызывают приступ почечной колики. При незначительной обструкции наблюдается умеренная тупая боль, она ощущается в реберно-подвздошном углу. К симптомам камня в мочеточнике относится олигурия. Это патологическое состояние, когда снижается объем выводимой урины за сутки.
Камень, который повредил слизистую, вызывает макрогематурию. При ней моча приобретает вид мясных помоев.
Урологи знают, чем опасен крупный камень в мочеточнике, как вывести его, что бывает в запущенных случаях. К возможным осложнениям уретеролитиаза относятся почечная недостаточность, гидронефроз, пиелонефрит, сепсис и воспаление мочеиспускательного канала.
План обследования больных
Как вывести камни из мочевого пузыря и почек, известно только урологам и хирургам. До лечения нужно поставить правильный диагноз. Для этого понадобятся следующие исследования:
- УЗИ почек, пузыря и мочеточников;
- урография;
- ретроградная пиелография;
- радиоизотопная сцинтиграфия;
- ангиография;
- анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование.
Если камень имеется, то врач увидит его в процессе проведения УЗИ. Мелкие конкременты сложнее всего выявить. Перед тем как вывести камень из мочеточника больного человека, обязательно определяют симптом Пастернацкого. Если он положителен, то в процесс вовлечены почки. Удаление камней из мочевого пузыря проводится после цистоскопии и лабораторных исследований.
Последние позволяют оценить функциональное состояние органов. Камни в мочевом пузыре и почках можно заподозрить при следующих нарушениях:
- гематурия;
- наличие гноя;
- высокий уровень лейкоцитов.
Дифференциальная диагностика проводится в сомнительных случаях. Чаще всего это наблюдается, когда камень из мочевого пузыря мигрирует в уретру или находится справа.
При развитии колики нужно исключить острый холецистит, аппендицит и инфаркт почки.
Иногда происходит самостоятельное выведение камня, и состояние больных нормализуется. В этом случае лечение не требуется. Дробить конкремент можно только после визуального его обнаружения с помощью современной техники.
Консервативные методы лечения
Что делать, если выявлены камни, известно только специалисту. Лечебная тактика зависит от вида и размера конкремента. Престарелым пациентам операцию проводить опасно. Если диагностирована мочекаменная болезнь – лечение проводится незамедлительно. Операция не требуется в случае обнаружения мелких уратных конкрементов. Другие отложения растворяются плохо.
Если камни в мочевом пузыре – лечение предполагает применение цитратных смесей, уроантисептиков, обильное питье, соблюдение строгой диеты, физиотерапию. Антибиотики при колике не назначаются.
Лечение мочекаменной болезни начинают с лекарств, которые способствуют растворению конкрементов.
К ним относится Блемарен. Его нельзя принимать при pH выше 7. После курса терапии мелкие камни должны выводиться. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны.
В острый период болезни при развитии колики назначаются обезболивающие. При необходимости применяются противорвотные препараты. Лечение мочекаменной болезни часто включает прием лекарства Ависан.
Если выявлен нефролитиаз, то мелкие конкременты (до 3 мм) могут выйти самостоятельно. Консервативное лечение мочекаменной болезни предполагает питье щелочной воды (при выявлении уратов), исключение из рациона мяса и субпродуктов, обогащение меню молочными продуктами. Лечение камней в мочевом пузыре и почках может включать введение диуретиков. Они назначаются по строгим показаниям.
Радикальные методы лечения и профилактика
Чтобы вывести камень из мочеточника, нужно его раздробить. Это называется литотрипсией. Дробление камней в мочеточнике больного проводится несколькими способами. Выделяют эндоскопический, чрескожный и дистанционный методы литотрипсии. Удаление камня из мочеточника может проводиться путем лапароскопии. Она показана при конкрементах величиной более 1 см.
Подобное лечение проводится и в случае, если камни вызывают сильную колику и не продвигаются вниз. Иногда проводится уретеролитоэкстракция. В ходе данной процедуры камни мочеточника с помощью специального прибора удаляют петлей.
Иногда конкременты не подвергаются дроблению или застревают. В этом случае, если камни в мочеточнике – лечение предполагает его рассечение.
Прогноз для здоровья при своевременном лечении благоприятный. Осложнения возникают при запоздалой диагностике и крупных конкрементах.
Дробление камней в мочевом пузыре является наиболее радикальным методом терапии. После выписки из больницы необходимо придерживаться диеты. Это позволяет избежать рецидива. Рацион подбирается строго индивидуально в зависимости от вида конкрементов. Нужно знать не только то, как вывести камень из мочеточников, почек и пузыря, но и меры профилактики. Для того чтобы предупредить развитие этого заболевания, нужно соблюдать следующие правила:
- пить больше жидкости;
- разнообразить свой рацион;
- вести активный образ жизни;
- не употреблять алкоголь и не курить;
- контролировать вес;
- лечить имеющиеся эндокринные и другие заболевания.
Удаление камней из мочеточника не защищает от повторного развития болезни. Это должен помнить каждый человек, перенесший данную патологию. Если камни в мочевом пузыре – симптомы специфичны, поэтому сразу нужно обращаться к врачу. Это необходимо для предупреждения осложнений (пиелонефрита, цистита, перфорации, энуреза, анурии, хронической почечной недостаточности).
