Что делать с энурезом у детей

Энурез у детей – часто встречающееся в педиатрической практике заболевание. Это состояние, при котором ребенок в ночное время не может контролировать акт мочеиспускания. Данная патология не представляет опасности для жизни, но может привести к психическим нарушениям.

Мокрая постель

Ночной тип недержания мочи

Энурезом называется симптомокомплекс, характеризующийся рефлекторным мочевыделением во время сна. Причина – нарушение контроля со стороны нервной системы. Распространенность этой патологии у детей доходит до 20 %. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечается в возрасте 5 лет. Нередко наблюдается наличие энуреза у подростков до 14 лет.

мальчик в мокрой постелиМальчики болеют чаще девочек. Детский энурез подразделяется на первичный и вторичный. В первом случае симптомы наблюдаются постоянно. Ремиссии непродолжительны или вовсе отсутствуют. Вторичная форма данной патологии устанавливается в том случае, если бессимптомный период составляет более полугода. Чаще всего отмечается первичное недержание мочи.

Энурез у детей бывает осложненного и неосложненного типа. В последнем случае, наряду с подтеканием урины, имеются дизурические расстройства с императивными позывами и поллакиурией. Эта форма заболевания отмечается у 15 % малышей. Существует классификация, основанная на этиологических факторах. Различают неврозоподобный, эндокринный, эпилептический и невротический типы энуреза.

Основные этиологические факторы

Существует несколько причин развития энуреза у мальчиков и девочек. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • психические травмы;
  • стресс;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • токсикоз во время беременности;
  • гемолитическая болезнь;
  • гипоксия плода;
  • родовые травмы;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • тяжелое течение гриппа;
  • отравление токсическими соединениями;
  • травмы черепно-мозговые (ушибы, сотрясения, диффузное аксональное повреждение).

схема энуреза

Причины энуреза у девочек и мальчиков включают перенесение заболеваний органов мочевыделительной системы. Это могут быть цистит, гидронефроз, сужение уретры или мочеточника.

Недержание мочи у ребенка часто обусловлено врожденными аномалиями. Иногда ночное недержание обусловлено нейрогенным мочевым пузырем. Другие причины связаны с паразитарными заболеваниями (гельминтозы), травмами спинного мозга и аномалиями его развития.

Очень часто недержание мочи у девочек и мальчиков развивается на фоне олигофрении и шизофрении. Механизм развития энуреза до конца не выяснен.

Наибольшее распространение получила теория, согласно которой данная патология наблюдается при нарушении контроля нервной системы за опорожнением пузыря.

Уже к 3–4 годам малыши способны осознанно мочиться. Развитие детского энуреза возможно тогда, когда формирование нервной системы происходит с задержкой. Причиной энуреза у мальчиков может стать эктопия мочевого пузыря.

Как проявляется энурез

Не каждый знает, с какими симптомами связан энурез у ребенка. Они зависят от вида заболевания – дневного, ночного или смешанного. Первый случай: непроизвольные микции наблюдаются, когда ребенок бодрствует. Причина – тормозящее воздействие коры больших полушарий на мочевой пузырь.

недержание мочи у детей

К предрасполагающим факторам относится однообразная деятельность. Частота непроизвольных микций может достигать нескольких раз в неделю. У других детей эпизоды энуреза наблюдаются гораздо реже. Нередко подобное происходит, когда больной засыпает. Это не обязательно должно происходить ночью.

Энурез у мальчиков наблюдается постоянно или периодически. Последний случай: речь идет о перемежающейся форме патологии. Больные дети во время микций ничего не ощущают и не просыпаются.

Мальчик описалсяЧаще всего обмоченное постельное белье обнаруживают родители. Как правило, спонтанные микции приходятся на фазу глубокого сна.

Иногда дневное недержание мочи у детей совмещается с ночным. Тяжелее всего протекает осложненная форма энуреза. При ней возможны следующие симптомы:

  • эмоциональная неустойчивость;
  • нарушение стула по типу запора;
  • беспокойность;
  • неконтактность;
  • нарушения сна;
  • тики;
  • заикание;
  • снижение напора струи;
  • частые позывы в туалет.

У некоторых детей мочеиспускание становится редким. Если данная патология выявлена у подростка, то в будущем он освобождается от службы в армии.

План обследования пациентов

ребенок у доктораНужно знать не только причины недержания мочи у детей, но и методы диагностики этой патологии. Может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов: невролога, педиатра, психолога, психиатра, уролога. Первоначально собирается подробный анамнез. Устанавливаются возможные факторы риска. Проводятся следующие виды исследований:

  • пальпация живота;
  • общий клинический анализ мочи и крови;
  • неврологическое обследование;
  • бактериологический анализ;
  • МРТ или КТ;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек.

У мальчиков-подростков оценивается состояние предстательной железы. Обязательно проводится урологическое исследование.

Оцениваются скорость течения мочи, состояние сфинктеров, резервуарная функция пузыря, его сократимость и давление.

осмотр ребенка

Эндоскопическое исследование проводится по строгим показаниям. При необходимости оценивается состояние головного мозга. Нужно исключить воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, уретрит).

Лечебная тактика при недержании

Врач на домуКак лечить энурез, знает каждый опытный уролог и педиатр. Детское недержание урины днем, не связанное с соматической патологией, требует проведения психотерапии. Проще лечить детей, осознающих наличие у них патологии. Если выявлен ночной диурез, то мальчика нужно будить.

Необходимо обучить малыша вставать по звонку будильника. Подобное лечение энуреза у детей завершается успешно. Родителям можно спать рядом с малышом. Если на протяжении недели эффект отсутствует, то подобное лечение заканчивают. Если выявлен первичный ночной энурез у девочек старше пяти лет, проводится медикаментозная терапия.


Применяются Десмопрессин и его аналоги (Минирин, Ноурем и Натива). Противопоказания к их назначению включают полидипсию, низкий уровень натрия в крови, почечную недостаточность, непереносимость лекарства и хроническую сердечную недостаточность. Десмопрессин выпускается в виде капель и спрея. Лекарство принимается на ночь 1 раз в день, согласно схеме, установленной врачом.

антибиотики

Лечение энуреза у девочек и мальчиков длительное. Подросткам часто назначается препарат Спазмекс. Он способствует понижению тонуса мочевого пузыря. Лекарство можно принимать с 14 лет. Оно эффективно, если причиной энуреза у детей становится нейрогенность мочевого пузыря. Дриптан можно применять с 5 лет. Он позволяет нормализовать работу органа.

Когда энурез у подростков проявляется неврозом и тревогой, то могут назначаться антидепрессанты.

Дополнительно в схему терапии включают ноотропы. При обнаружении очагов инфекции назначаются антибиотики широкого спектра. Чтобы вылечить ребенка, нужно ограничить потребление жидкости перед сном. Не рекомендуется пить после 8–9 часов вечера.

Другие методы терапии

Психиатр с ребенкомПри наличии энуреза у детей причины возможны самые разные. Лечение блокирует основные факторы риска развития этой патологии. При ночном или дневном энурезе у детей терапия включает помощь психотерапевта. Она используется, если малышу уже исполнилось 10 лет. Детям до этого возраста подходит мотивационная терапия. Она предполагает поощрение за день без непроизвольного мочеиспускания.

Нередко применяется физиотерапия. Наиболее часто проводятся следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • воздействие магнитным полем;
  • электростимуляция;
  • тепловые процедуры;
  • иглоукалывание.

В схему лечения нередко включают ЛФК. К немедикаментозным методам терапии относится использование детекторов. Это небольшие аппараты в виде датчиков с будильником. Ночью с появлением первых капель мочи прибор подает сигнал. Реагируя на него, малыш просыпается и идет опорожняться. Детекторы помещаются в трусиках ребенка.

ребенок на горшке

При недержании мочи у детей причины и лечение известны не всем родителям. Важным аспектом терапии является нормализация режима дня. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • укладывать детей младше 10 лет в 9 часов вечера;
  • не пить много жидкости во второй половине дня;
  • исключить активные игры перед сном;
  • тепло одевать малыша.

родители с ребенкомЧтобы ребенок смог встать ночью и без проблем помочиться, можно подложить под кровать горшок. Ни в коем случае нельзя ругать детей за непроизвольные микции. Это происходит неосознанно. Каждый родитель должен уметь оказать своему ребенку помощь. При детском энурезе причины выявить удается не всегда.

Прогноз при этом состояния относительно благоприятный. У каждого 7-го ребенка наблюдается выздоровление без лечения. К совершеннолетию энурез диагностируется у 1–2 % детей. Эффективность проводимой терапии составляет 90%. Полное излечение наблюдается не у всех.

Если на протяжении 2 лет после курса терапии не было ни одного случая непроизвольного мочеиспускания, то такой ребенок является здоровым.

Таким образом, энурез является распространенной патологией среди детей и взрослых.