Недержание мочи говорит о наличии энуреза. Энурез – что это такое? С этим заболеванием сталкивался практически каждый. Многие скрывают это заболевание от окружающих, однако болезнь энурез является широко распространенной и довольно частой причиной обращения к врачам. Четкие проявления, легкая диагностика создают впечатление возможности быстрого излечения. Если у вас или ваших близких недержание мочи – лечение нужно начинать как можно раньше. Появление недуга может быть вызвано различными причинами, и соответственно в каждом отдельном случае лечение и прогноз будут разными.
Что делать при этом диагнозе, подскажет врач, который прежде установит причину возникновения симптома. Неизлечимые случаи очень редки, поэтому не стоит паниковать.
Но лечение энуреза является длительным и требует от семьи больших усилий, терпения, последовательности и настойчивости.
Отсутствие системного подхода, периодически предпринятые попытки для лечения неэффективны и приводят к разочарованию, хотя энурез не опасен для здоровья и не вызывает осложнений даже при длительном течении.
Виды энуреза
Различают первичный и вторичный, дневной и ночной энурез. О первичной форме говорят, когда ребенок с рождения регулярно не удерживает мочу. Если это проявляется только днем – наблюдается первичный дневной, если только ночью – первичный ночной энурез. Дневной и ночной энурез у взрослых и детей могут совмещаться.
О вторичном речь идет, когда у ребенка какое-то время – примерно полгода – отмечался «сухой период», а потом он снова перестал удерживать мочу. Вторичный бывает дневным и ночным или может совмещать обе формы.
Дневное недержание мочи выражается в непроизвольном мочеиспускании во время бодрствования и обусловлен расстройством в работе мышц мочевого пузыря. При их чрезмерной возбудимости говорят о «гиперрефлекторном/нейрогенном», при их недостаточной возбудимости – о «гипорефлекторном» мочевом пузыре.
Ночной тип недуга свидетельствует о задержке созревания определенных участков головного мозга, контролирующих работу мочевого пузыря.
Ночное недержание мочи у взрослых отмечается чаще дневного. Для первичного типа ночного недержания характерно самопроизвольное излечение.
Практически все формы энуреза – разные заболевания, поскольку возникают по разным причинам. Основные причины появления дневной и вторичной формы болезни – стрессы. Наличие первичного ночного энуреза преимущественно говорит о задержке созревания определенных участков головного мозга и/или дефиците вазопрессина.
Наследственность играет немаловажную роль. Многие специалисты склонны считать общей причиной энуреза всех видов генетический фактор. Примерно 70 % больных при недержании мочи имеют близких родственников, у которых также наблюдалось это заболевание. Какие имеет энурез причины и факторы развития, точно можно сказать лишь после обследования. Очень важно обратиться с этой проблемой к грамотному специалисту.
Согласно исследованиям, чаще всего именно у женщин появляется недержание мочи – симптомы могут отмечаться из-за слабости мышц во время беременности, ослабления мышц малого таза.
Распространен этот симптом и среди людей пожилого возраста.
Дневная (первичная и вторичная) и вторичная ночная формы энуреза
Когда вас либо вашего ребенка беспокоит недержание мочи – причины могут быть разными. Разбалансированная нервная система – наиболее распространенная причина. В развитии заболевания важную роль играют факторы эмоционального стресса, которые в конечном счете приводят к расстройству мочевыделения. Стрессовыми способны стать волнения ребенка по поводу развода родителей, смерти близкого человека, разлуки с матерью или рождения младшего ребенка.
Следующим по частоте фактором появления дневного энуреза является неправильное приучение ребенка к горшку. При этом нужно говорить о слишком раннем, слишком суровом или непоследовательном формировании родителями навыков опрятности.
Другие причины энуреза: врожденный малый объем мочевого пузыря, проблемы поведения ребенка (например, недержание мочи после умышленного удерживания мочеиспускания и т. д.).
Первичный ночной энурез
Частая причина – задержка формирования определенных участков головного мозга, отвечающих за работу мочевого пузыря. Свидетельством ее является очень глубокий сон ребенка с нарушенной способностью самостоятельно просыпаться во время сна, чтобы освободиться от скопившейся мочи. Его мозг не чувствует позывов и поэтому не дает сигнала проснуться.
Причина может крыться в дефиците вазопрессина. Наш организм вырабатывает мочу постоянно, днем и ночью. Специальный гормон вазопрессин, приостанавливающий продукцию мочи, вырабатывается ночью. Однако у некоторых детей он вырабатывается недостаточно, поэтому ночью им необходимо опорожнять мочевой пузырь так же часто, как в дневное время.
В большинстве случаев наличие заболевания вызвано комбинацией факторов.
Довольно редко энурез является признаком органического заболевания: при врожденном или приобретенном поражении нижнего отдела спинного мозга, дефекте поясничных позвонков, объемных образованиях мочеточников или органов малого таза, эпилепсии, сахарном или несахарном диабете, синдроме ночного апноэ.
Поэтому каждый отдельный случай требует консультации у врача, который обследует больного, выяснит причины недержания мочи, обнаружит сопутствующую патологию и назначит комплексное лечение, учитывая все имеющиеся признаки.
Лечение недержания: классические методы
Как избавиться от энуреза? Дневная и вторичная формы энуреза чаще всего требуют комбинировать психологическую помощь и методы непосредственного воздействия на мышцы мочевого пузыря (физпроцедуры, тренировки), при необходимости – назначения холиноблокаторов.
Как лечить энурез ночной? При лечении ночного недержания комбинируют определенные поведенческие техники, общение с психологом и использование аппарата «ночной будильник», тренирующего способность головного мозга пробуждаться ночью. Из медикаментов могут назначать десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина), реже – трициклические антидепрессанты.
Учитывая высокий процент самоизлечения изолированного первичного ночного энуреза, рекомендуют не проводить лечение у детей, которые не расстраиваются из-за этой проблемы.
К лечению прибегают, когда человек эмоционально страдает из-за ночного энуреза – симптомы раздражают его и расстраивают.
Все способы тренировки базируются на недостаточном умении детей контролировать свой мочевой пузырь, и усилия направлены на обучение этому контролю. Выполняя упражнения, пациенты учатся, например, длительному удерживанию мочи (тренинг удерживания) или прерыванию мочевыделения (подобные упражнения еще называют упражнениями Кегеля), чтобы таким образом контролировать процесс мочеиспускания. Сделать такое упражнение сможет даже маленький ребенок, если ему хорошо объяснить.
Как вылечить энурез с помощью упражнений? Тренинг задержки состоит в отсрочке мочеиспускания, протоколируется время отсрочки. Хорошим результатом считается 10 секунд. Упражнения Кегеля укрепляют тазовую мускулатуру, чаще их рекомендуют при дневном недержании мочи. Лечение энуреза с помощью таких упражнений можно проводить в любое время суток. Такие упражнения особенно показаны беременным.
Как лечить недержание мочи дома? Очень важно научиться контролировать эмоции и чувства окружающим больного людям. Психологическая нагрузка только усугубит энурез – лечение может затянуться или вовсе стать бессмысленным.
Чрезвычайно важна роль всех членов семьи, понимание ими проблемы и применение соответственных воспитательных подходов.
Прежде всего для особенно уязвимых, неуверенных, склонных чрезмерно переживать детей важно поощрение родителями попыток ребенка удержать мочеиспускание. Даже когда белье уже мокрое, поощрение важно для ребенка. Научите его самостоятельно менять и стирать загрязненное белье, при этом хвалите его за взрослость и ответственность. Важно приободрить, эмоционально поддержать.
Иногда родители могут думать, что недержание их ребенком мочи является преднамеренным, обвиняют в этом ребенка и наказывают его. Как правило, это убеждение ошибочно. Чаще всего дети сами стыдятся этого.
Сколько длится лечение недержания мочи? В среднем длительность курса лечения составляет 2–6 месяцев, в дальнейшем дважды в год рекомендуются поддерживающие курсы.
Порицание и наказание родителями могут вызвать у ребенка эмоциональные проблемы. Родителям надо отказаться от оценивающих замечаний, высмеивания или наказания ребенка.
Но все же недопустимы и отсутствие требований, снисходительность и попустительство. Нужно поощрять больного, чтобы он понимал собственную ответственность за контроль недержания мочи.
При дневном недержании рекомендуют установить режим мочеиспускания через 1,5–2 часа. Если ребенок с дневным энурезом ходит в школу, желательно сообщить о проблеме классному руководителю и дать ему на хранение в школе чистый комплект одежды для ребенка.
При ночном энурезе обязательны мочеиспускание перед сном и использование непромокаемой прорезиненной прокладки под простыней. Для удобства поверх простыни можно постелить полотенце и при необходимости менять его ночью на сухое.
В определенных случаях рекомендуют держать горшок у кровати ребенка, повесить там же и в туалете небольшую ночную лампу или заменить ее фонариком.
При любом виде этого заболевания необходимо отказаться от подгузников, иначе у ребенка не будет необходимости прилагать усилия для контроля мочеиспускания.
Психологическая помощь
От недержания мочи избавит и психологическая помощь. Благодаря помощи психотерапевта родители смогут понять стрессы, которые переживает ребенок, сообща найти оптимальные пути их преодоления. В некоторых случаях эффективна семейная психотерапия.
При необходимости психолог может оценить общее психологическое развитие ребенка и рекомендовать меры, которые помогут максимально развить его личность. При поддержке психолога можно помочь ребенку повысить толерантность к стрессам, уменьшить страх, тревожность, поднять его самооценку, улучшить социальную адаптацию. Родители могут также воспользоваться советом психолога относительно оптимального воспитательного подхода к их ребенку.
Сегодня в лечении заболевания широко применяются различные направления и методы психотерапии.
Напомним: один из особенно эффективных – метод поощрений, т. е. вручение ребенку награды за желаемое поведение.
Для детей младшего возраста это могут быть наклеивание звездочек либо рисунков за периоды удерживания мочи, лишний просмотр мультфильма, дополнительное время прогулки, выбор десерта на ужин и т. д. У старших детей поощрением за «сухие» дни или ночи может стать насчитывание баллов, которые позже конвертируются в «призы».
«Призы» насчитываются за определенное количество «сухих единиц» (половина ночи, одна, две ночи), независимо от того, были ли эпизоды энуреза в промежутках. Награды должны быть важными для ребенка, и их выбор обсуждается совместно.
«Призами» для старших детей могут стать более продолжительное время игры на компьютере, разрешение пригласить домой товарища, определенные покупки, даже дополнительные карманные деньги.
Метод поощрений часто комбинируют с другими методами лечения, что существенно повышает вероятность выздоровления.
Если для ребенка эта болезнь – повод расстроиться, то для взрослого ее наличие – серьезный стресс. Ведь окружение может отнестись снисходительно к ребенку, но довольно жестоко – к взрослому. Поэтому важно научиться спокойно воспринимать свою болезнь, предупреждать появление симптомов и не игнорировать лечение.
