Жедел пиелонефрит қалай дамиды?

Жедел пиелонефрит дегеніміз не — бүйрек пен CHLS интерстициальды тінінің спецификалық емес қабынуымен дене температурасы көтеріліп, жалпы әлсіздік пен мигрень байқалатын және пиурия дамитын жағдай. Аурудың диагностикасы зәрді микроскопиялық және бактериологиялық зерттеуден, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуінен тұрады.

Медициналық көрсеткіштер

Қарастырылып отырған патология кез келген жаста кездеседі. Бірақ жиі диагноз қойылады:

• 7 жасқа дейінгі балаларда себебі анатомиялық даму;
• 18-30 жастағы қыздарда — жыныстық белсенділік, жүктілік және босану басталғаннан кейін;
• 50 жастан асқан ерлерде — простата аденомасы дамығаннан кейін.

Балалардағы аурудың негізгі қоздырғышы ішек таяқшасы болып табылады. Көбінесе ауру алтын түсті стафилококктан туындайды.

Аурудың созылмалы ағымы микробтық бірлестіктермен байланысты. Микробтар бүйрекке келесі жолдармен түседі:

• гематогенді – инфекция қан арқылы тасымалданады. Бұл жол нәрестелер мен жаңа туған нәрестелерде жиі байқалады;
• лимфогенді – инфекция лимфа арқылы тасымалданады. Бұл құбылыс лимфаның тоқырауымен байқалады;
• көтерілу — инфекция анустан, жыныс мүшелерінен беріледі. Бұл жол 1 жастан асқан балалар үшін ең таралған болып саналады.

Жедел пиелонефриттің себептері келесідей:

• зәрдің қалыпты шығуын бұзу;
• уролития;
• қант диабеті.

Патология түрлері

Патологияның өткір түрі бастапқы немесе қайталама болып табылады. Көбінесе 1 бүйрек зақымдалады.

Морфологиялық жағынан бүйректің жедел пиелонефриті іріңді және серозды қабыну түрінде болады, негізінен интерстициальды тіндерде локализацияланған.

Екінші жағдайда бүйрек ұлғайып, қара қызыл реңкке ие болады. Паранефрит жиі дамиды. Терапия болмаған жағдайда біріншілік бүйрек пиелонефриті ауыр клиникасы бар іріңдеумен бірге жүреді.

Морфологиялық тұрғыдан патологияның бұл түрі пустулярлы нефрит және жалғыз абсцесс ретінде белгіленеді. Егер инфекция урогендік жолға енсе, жедел пиелонефриттің келесі белгілері байқалады:

• шырышты қабаттың гиперемиясы;
• қуыстың кеңеюі;
• люменде ірің пайда болады.

Іріңді ошақтар біріктірілгеннен кейін апостематозды нефрит дамиды. Егер инфекция гематогенді жолмен таралса, пустулдар бір немесе топ болып көрінеді.

Аурудың клиникалық көрінісі

Біріншілік жедел пиелонефритте симптомдар ошақты инфекция жойылғаннан кейін екі-төрт аптадан кейін пайда болады. Патология жалпы және жергілікті белгілермен сипатталады. Егер инфекция ағзаға гематогенді жолмен енсе, онда аурудың жалпы белгілері айқынырақ болады. Симптомдардың ең көп тараған үштігі:

• қалтырау;
• төменгі арқадағы ауырсыну;
• дизуриялық симптомдар.

Жедел пиелонефриттің жалпы белгілері интоксикациямен алдын ала анықталады. Іріңді ісіну уросепсиспен және бактериемиялық шокпен бірге жүруі мүмкін. Дене температурасы 40 ° C-тан жоғары болуы мүмкін. Бір немесе екі сағаттан кейін қатты тер пайда болуы мүмкін. Дәл осындай емхана күнделікті байқалады.

Іріңді пиелонефрит кезінде гектикалық температура диагнозы қойылады, оның тәуліктік ауытқуы 2 градустан асады. Температураның қайталама гектикалық көтерілуімен жаңа пустулдар пайда болады немесе жаңа жалғыз абсцесс пайда болады.

Жедел пиелонефритте бүйрек зақымдалған кезде лейкоцитоз диагнозы қойылады, ESR жоғарылайды. Егер патология ауыр болса, лейкоцитоз орташа немесе мүлдем болмауы мүмкін. Жергілікті белгілер аурудың бастапқы кезеңінде сирек кездеседі және әртүрлі тәсілдермен көрінеді. Тек үш күннен кейін ауырсыну синдромының айқын локализациясы байқалады.

Кейбір науқастар ауырсынуды сезбеуі мүмкін немесе бес күннен кейін пайда болады.

Сонымен қатар, жедел пиелонефриттің перитонеальды белгілері пайда болады. Бұл жағдайларда ауру панкреатиттен, жедел холециститтен және аппендициттен ерекшеленеді.

Жедел пиелонефриттегі зертханалық белгілердің ішінде бактериурия және протеинурия белгілері бар. Жедел түрдегі патология науқастың жасын ескере отырып жүреді. Ауру кейде некрозбен, паранефритпен, гипертониямен асқынады. Ерте анықтау және динамикалық емдеу кезінде патология 50% -дан астам жағдайда қалпына келтірумен аяқталады.

Диагностикалық әдістер

Жедел пиелонефрит диагнозын қою үшін келесі әдістер қолданылады:

• ультрадыбыстық;
• рентген;
• эндоскопия;
• КТ.

Бүйректің пішіні, олардың орналасуы мен мөлшері УДЗ және қарапайым рентген урографиясы арқылы анықталады. Орган аппаратының күйін білу үшін экскреторлық урография тағайындалады. Нәтиже болмаған жағдайда көтерілу пиелографиясы жүргізіледі.

Радиоизотоптық ренография көмегімен органның зақымдануы бір немесе екі жағынан бағаланады. Ауруды диагностикалаудың қосымша әдістеріне радиоизотоптарды қолдану арқылы зерттеулер жүргізу кіреді. Эндоскопиялық диагностика аурудың өткір сипаты болған жағдайда жүзеге асырылады. Оны тағайындауға көрсеткіштер:

• басқа әдістердің тиімсіздігі;
• емдік шара ретінде несепағар катетеризациясы;
• операция.

Хромоцистоскопияның көмегімен қабынған бүйрек функциясының төмендеуі немесе жеткіліксіздігі анықталады, өткір пиелонефрит бірдей белгілермен пайда болатын патологиялардан ерекшеленеді. Қарастырылып отырған патология сепсиске ұқсас, кейде оның дамуын қоздырады.

Жедел пиелонефрит перитонеальды симптомдармен бірге жүрсе, онда патология асқазан жарасының немесе аппендициттің болуымен сараланады. Негізгі аурудың жасырын ағымы гломерулонефритпен дифференциалды диагнозды болжайды.

Терапия әдістері

Жедел пиелонефритті емдеу мыналарды қамтиды:

• дұрыс тамақтану;
• режим;
• антибиотиктерді, иммундық және детоксикация препараттарын қабылдау.

ОП-мен ауыратын науқастар урология бөліміне жатқызылады, егер бұл аурудың қайталама көрінісі болса. Біріншілік пиелонефритпен науқас терапевтік бөлімшеге жатқызылады. Ауруханада қанша уақыт болу патология ағымының сипатына байланысты.

Науқасқа диетада ақуыздар, көмірсулар және майлар сияқты элементтердің дұрыс мөлшері бар әртүрлілікті сақтау ұсынылады.

Диетаға оңай сіңетін тағамдар (жарма, сүт, жеміс пюресі) кіреді. Ащы тағамдар, консервілер, кофе, алкоголь мәзірінен ерекшелік қарастырылған.

Қалтырау және ауыр жағдай болған кезде детоксикация үшін көп су ішу көрсетілген. Қажет болған жағдайда гемодез, глюкоза, полиглюкин ерітінділері парентеральді түрде енгізіледі.

Жедел пиелонефритті жою үшін емдеу микробқа қарсы агенттерді қабылдауды қамтиды. Микрофлораның сезімталдығын анықтау мүмкін болмаса, пациентке кең әсер ететін антибиотик тағайындалады.

Ауыр пиелонефрит антибиотиктермен максималды дозада емделеді. Бұл ретте сульфаниламидтер немесе нитрофуран препараттары тағайындалады. Дәрігер оның нефротоксикалық әсерін ескере отырып, препаратты таңдайды. Антибиотикалық терапияның ұзақтығы — 2 апта. Бірақ көбінесе терапия курсы 4-тен 6 аптаға дейін созылады. Науқасқа пенициллин, ампициллин, метициллин, гентамицин тағайындалады.

Терапияның принциптері

Егер аралас микрофлора анықталса, онда Эритромицин, Таривид, Кефзол тағайындалады. Антибиотиктерді көктамыр ішіне енгізу кезінде олардың ықтимал ототоксикалық және нефротоксикалық әсерлері ескеріледі.

Егер ұзақ мерзімді антибиотикалық терапия көрсетілсе, онда саңырауқұлаққа қарсы препараттар (Нистатин, Леворин, В дәрумендері) және антигистаминдер (Супрастин, Тавегил) қабылданады. Жедел пиелонефритті жеңіл дәрежеде емдеу Этазол, Бисептол, Бактримді қабылдаудан тұрады. Ғалымдар Уросульфанның стафилококкта, ал Этазолдың — стрептококкта ең белсенді екенін дәлелдеді. Бірақ бұл препараттар PN үшін қабылданбайды.

Нитрофуран туындылары кең микробқа қарсы әсерімен сипатталады. Бұл фармакологиялық топқа Фурагин, Фурадонин кіреді. Дәрілер он күн бойы қабылданады. Диспепсиялық құбылыстардың алдын алу үшін шамдарда нитрофурандар қолданылады.

Жедел пиелонефритті налидикс қышқылымен емдеу алдында дәрігермен кеңесу ұсынылады.

Емдеу курсы 2 аптаға созылады. Егер аурудың негізгі белгілері жойылса, науқасқа Невиграмон + антибиотикті тағайындайды.

Ұзақ уақытқа созылған патологиямен микробтарға қарсы белсенділігі жоғары Нитроксолин қолданылады. Препарат жақсы және тез сіңеді, несепте жоғары концентрация жасайды. Нитроксолин жанама әсерлерді тудырмайды, сондықтан 4 апта бойы қабылданады.

Оперативтік терапия

Егер антибиотиктерге жол берілмесе, Уротропин және Салол қолданылады. Қайталанатын пиелонефритпен зәрдің қалыпты шығуын бұзатын себептерді жою ұсынылады. Жоғарғы зәр шығару жолдарының бітелуі байқалса, несепағар катетеризациясы жүргізіледі. Егер уродинамика қалпына келмесе, науқастың жағдайы ауыр болса, операция жасалады.

Операцияға көрсеткіштерге жалғыз абсцесс, апостематозды нефрит жатады. ОП ұзақ терапиясының стандартты режимі 10 күн бойы Левомицетин болып табылады. Содан кейін сульфа препараттарын (12 күн) және нитрофурандарды қабылдаңыз. Емдеу курсының соңында зәр зерттеледі.

Пиелонефриттің алдын алу үшін стрептококк инфекциясының ошағын консервативті немесе хирургиялық санитарияға ерекше назар аударылады. Несеп-жыныс жүйесінің жұқпалы процестерін уақтылы емдеу ұсынылады.

Гинекологтың жүкті әйелдерді жүйелі тексеруі көрсетілген. Зәрді бала туу кезеңінде де, босанғаннан кейін де зерттейді. Аурудың созылмалы кезеңге өтуін болдырмау үшін микробқа қарсы агенттердің қайталанатын курстары көрсетіледі. Емдеу стационарлық немесе амбулаторлық негізде жүзеге асырылады. Бұл кезде антибиотиктер мен сульфаниламидтер кезектесіп отырады.