Созылмалы бүйрек ауруларының белгілері және емі

Созылмалы бүйрек ауруы (CKD) дегеніміз не? Жақында бұл органдардың созылмалы түрге ауысқан әртүрлі аурулары созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі немесе CRF деп аталды, енді жаңа термин енгізілді. Нефролог созылмалы бүйрек ауруы диагнозын қоя алады, егер ауру 3 айдан астам уақытқа созылса және бір мезгілде жұпталған органда полиморфты өзгерістер орын алса.

Патологияның жіктелуі

15 жыл бойы аурудың жіктелуі анықталды:

• патоморфологиялық бұзылулар;
• зәрдегі және қандағы патологиялық өзгерістер.

Неліктен халықаралық медицинада жалғыз термин қабылданды? Созылмалы бүйрек ауруы бірнеше нақты кезеңдерге бөлінеді және адам әлемнің қай елінде болса да, егер қажеттілік туындаса, планетаның кез келген бұрышындағы дәрігерлер осы көрсеткіштерге сәйкес не қауіп төніп тұрғанын біледі және білікті медициналық көмек көрсете алады. көмек. Сондықтан әр жағдайда аурудың қай кезеңін білдіретінін білу өте маңызды.

Бүйрек ауруларының дамуында 5 кезең бар. Пациенттерде бірінші және екінші жиі диагноз қойылады, бесінші сирек кездесетін жағдай. Кезеңдердің таралуы GFR деңгейіне байланысты (шумақтық фильтрация жылдамдығы):

• 1 — қалыпты немесе жоғарылаған — 90 мл-ден астам;
• 2 — шамалы төмендеуімен — 60 мл-ден төмен емес;
• 3 — орташа төмендеуі — 30 мл кем емес;
• 4 — айқын төмендеу — кемінде 15 мл;
• 5 — дұрыс бүйрек жеткіліксіздігі — GFR 15 мл-ден төмен.

Құбылыстың этиологиясы

Бүйрек ауруларының себептері органның қалыпты жұмысында бұзылуларды тудыратын кез келген факторлар болуы мүмкін. Олардың ең көп тарағандары: диабеттік нефропатия және 2 типті қант диабеті мен артериялық гипертензияның даму қаупі бар метаболикалық синдромның болуы.

Себеп жүйелі аурудың фонында пайда болатын бастапқы гломерулопатия, гломерулонефрит болуы мүмкін.

Сонымен қатар, бүйрек патологиялары тұқым қуалайтын бейімділікке ие болуы мүмкін. Көбінесе артериялық гипертензия және обструктивті уропатия себеп болуы мүмкін.

Везикоуретеральды рефлюкс созылмалы бүйрек ауруына да әкелуі мүмкін.

Негізгі қауіп — натрий хлориді — ас тұзын теріс пайдалану. Жартылай фабрикаттар бұл заттың өте көп мөлшерін қамтиды, ал сау адам тәулігіне 3,5 г артық емес тұтынуы керек.1 г тұзға 1 литр сұйықтықты жеткілікті түрде ішу керек. Бірақ қазіргі уақытта адам тәулігіне 5-тен 18 г натрий хлориді тұтынады. Егер ол сау болса, тіпті бұл тұзды қабылдау гипертонияға әкелмейді.

Бірақ бүйрек микроэлементтерді осындай мөлшерде шығаруды тоқтатқаннан кейін денедегі сұйықтық тоқырауға ұшырайды, ісіну пайда болады және қысым көтеріледі.

Бұл мидың инсультінің және жұптасқан органдардың созылмалы ауруларының дамуына әкеледі.

Бұл жағдайды болдырмау үшін тұзды мүмкіндігінше аз тұтыну керек. Натрий хлоридінен толық бас тарту да мүмкін емес, бірақ оны тұтынудың төмендеуі бүйректің күйіне жағымды әсер етеді және гипертонияны жояды.

Темекі шегу сияқты жаман әдет бронх-өкпе жүйесінің күйіне әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар артериялық гипертензияға, бүйрек ауруларына және адамның басқа жүйелері мен мүшелеріне әкеледі. Темекі шегетін науқастарда бүйрек қант диабетінің жылдам дамуы байқалады. Стресс пен депрессиялық күйлер де органдардың қалыпты жұмысына зиян келтіреді.

Бүйрек жүйесінің жұмысына әсер ететін тағы бір фактор бар — қандағы зәр қышқылының жоғары деңгейі немесе гиперурикемия.

Бұған алкогольді теріс пайдалану үлкен әсер етеді. Зәр қышқылы кристалданған кезде нефрит, артрит және подагра пайда болады. Жоғары холестерин деңгейі және артық салмақ (сонымен қатар салмағы аз) науқастар да бүйрек ауруларының қаупіне әкеледі.

Симптоматикалық көріністер

Бүйрек ауруларының өршуі енді ғана басталған кезде, симптомдар көбінесе пайда болмайды. Бүйрек жеткіліксіздігінің бастапқы немесе ортаңғы фазасында айқын белгілер әлі байқалмауы мүмкін, алайда жалпы әлсіздік, тәбеттің болмауы, зейіннің төмендеуі және түнгіліктің жеңіл белгілері байқалуы мүмкін.

Неғұрлым айқын бүйрек жеткіліксіздігі бұлшықеттердің жиырылуымен, конвульсиялармен, құсумен, салмақ жоғалтумен және стоматиттің дамуымен сипатталады. Тері де реакцияға түсіп, түсін сарғыш түске өзгертеді.

Бүйректің ауыр ауруы перикардиттің, асқазан-ішек жолында қан кетудің, ойық жараның пайда болуына толы.

Науқастардың барлығы дерлік жоғары қан қысымынан зардап шегеді. Екіншілік ісіну денеде судың сақталуы, артериялық гипертензия және жүрек жеткіліксіздігі нәтижесінде пайда болады.

Диагностикалық шаралар

Созылмалы бүйрек ауруы келесі сынақтардың негізінде диагноз қойылады:

• Негізгі өлшем GFR деңгейі болып саналады. Бірақ көрсеткіштерде өзгерістер болмаса да, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі жоққа шығарылмайды, өйткені аурудың ерте кезеңдерінде олар қалыпты диапазонда болуы мүмкін. Егер GFR төмендемесе, бірақ науқаста үш айдан астам бүйрек зақымдануы болса, онда бұл, ең алдымен, 1 кезеңдегі ауру.

• Ультрадыбыстық зәр шығару жүйесінің жағдайын анықтау, зақымданудың болуын анықтау және органдардың функционалдығын бағалау үшін тағайындалады.
• Бүйректің жұмысын анықтау үшін жалпы зәр анализін тапсыру керек.
• Креатининді анықтау және электролит деңгейін бақылау үшін қан сынағы қажет.

Қажет болған жағдайда, сондай-ақ бүйрек ауруларының пайда болу себептерін анықтау үшін дәрігер қосымша тексеруді тағайындай алады.

Терапияның принциптері

Созылмалы бүйрек ауруын емдеу оны қоздырған патологияны жоюдан басталады. Науқасқа оның рационында калий, ақуыз, фосфаттарды азайту және D витаминін қосу ұсынылады. Анемия мен жүрек жеткіліксіздігін емдеу маңызды, егер бар болса. GFR-нің күрт төмендеуі және уремияның ауыр симптомдарының болуы гемодиализді қажет етеді.

Натрий концентрациясы 135 ммоль / л-ден төмен болса, тұтынылатын сұйықтық мөлшерін азайту керек. Тұзды қабылдау тәулігіне 2 г аспауы керек. Фосфаттарды тұтынуды шектеу керек — тәулігіне 1 г артық емес.

Нефропротекторлық емдеуге келетін болсақ, ол тек аурудың баяу дамуын қамтамасыз етеді.

Көбінесе бұған РААС блокадасы арқылы қол жеткізіледі. Ренин ингибиторлары, ангиотензин рецепторларының блокаторлары, альдостерон антагонистері және т.б.

Ерекше ауыр жағдайларда диализ немесе орган трансплантациясы (аурудың 4 кезеңі) туралы ойлануға тұрарлық, аурудың 5 кезеңі оларды жүзеге асырудың тікелей көрсеткіші болып табылады. Созылмалы бүйрек ауруында емдеу мен диагностиканы нефролог жүргізуі керек.

Аурудың алдын алу

Негізгі профилактикалық шара — қауіп факторларын жою. Өмір салты мен тамақтануды түзету қажет.

Артық салмағы бар науқастар салмақты азайту және тұтынылатын тағамның калориясын азайту туралы кеңес алуы керек. Дене белсенділігін және ас тұзын тұтынуға шектеулерді көрсетеді.

Алкогольді пайдалануды болдырмау немесе барынша азайту, темекі шегуден бас тарту керек. Жедел және созылмалы инфекция ошақтарын анықтау және емдеу міндетті болып табылады.

Науқас дәрі-дәрмектің көп мөлшерін қабылдағанда нефротоксикалық әсердің қауіптілігін түсінуі керек. Өзін-өзі емдеуден және дәрі-дәрмектерді, әсіресе антибиотиктерді, анальгетиктерді және тағамдық қоспаларды бақылаусыз қолданудан аулақ болу маңызды. Созылмалы бүйрек ауруы бар науқастар дәрігердің бақылауында болуы және жылына кемінде бір рет GFR анықтауы керек.