В группу урологических заболеваний входит недержание мочи у женщин. Данная патология сопровождается непроизвольными микциями и значительно снижает качество жизни. С подобной проблемой также сталкиваются дети и мужчины. При несвоевременном лечении недержание может привести к осложнениям в виде воспаления мочевого пузыря, вульвовагинита, дерматита и пиелонефрита.
Развитие и формы патологии
Недержанием мочи у женщин называется патологическое состояние, когда человек не способен осуществлять контроль за микциями. В норме здоровые люди опорожняют пузырь осознанно. Если это необходимо, они могут задерживать мочеиспускание. В основе развития этого недуга лежит нарушение контроля со стороны нервной системы.
С этой проблемой сталкивается большое количество женщин. В пожилом возрасте недержание мочи выявляется у каждого второго человека. Данная патология представляет собой большую социально-гигиеническую и психологическую проблему.
Довольно часто больные не обращаются к врачу. Со временем это состояние приводит к депрессии или неврозу.
Известны следующие формы заболевания:
- стрессовое;
- ургентное;
- постоянное;
- смешанное;
- нейрогенное;
- ятрогенное.
В основе данного недуга лежат следующие изменения в организме:
- нарушение функционирования сфинктера;
- слабость мышц таза;
- расстройство координированной работы детрузора и сфинктера;
- повышенная реактивность мочевого пузыря;
- нарушение иннервации.
Также выделена парадоксальная ишурия. Это состояние характеризуется перерастяжением сфинктера. Нормальное опорожнение органа невозможно, несмотря на его переполнение. Моча выделяется непроизвольно по каплям. Недержание бывает истинным и ложным. В первом случае причиной является нарушение иннервации органа.
Этиологические факторы
Причина развития этой патологии у женщин не одна. Наибольшую роль играют следующие факторы:
- операции на внутренних органах;
- травмы позвоночника;
- воспалительные заболевания;
- энцефалит;
- рассеянный склероз;
- болезнь Паркинсона;
- прием медикаментов (диуретиков, седативных);
- гормональные нарушения.
Предрасполагающими факторами являются новообразования (опухоли), свищи, врожденные пороки развития мочевых органов, рубцовые изменения, опущение органов, поднятие тяжестей. Спровоцировать недержание могут яркий свет, сильный звук, стресс, возбуждение. В группу риска входят молодые женщины в возрасте до 49 лет.
Нередко данная патология диагностируется во время климакса. Причина – снижение продукции эстрогенов. Произвольные микции у женщин обеспечиваются за счет напора и правильного расположения органов. Если в мочевом пузыре более высокое давление, чем в уретре, то это способствует развитию недуга.
Причины недержания мочи у женщин объясняются, кроме того, воздействим ионизирующего излучения и избыточной массой тела.
Немаловажное значение имеет такой фактор, как акушерско-гинекологический анамнез. Недержание чаще диагностируется у уже рожавших женщин. К предрасполагающим факторам относятся узкий таз, разрыв промежности, крупный плод.
Как проявляется недержание мочи
Признаки непроизвольного мочеиспускания у женщин специфичны. Общими симптомами являются:
- неконтролируемое выведение урины по каплям или струей;
- императивные позывы;
- чувство инородного тела;
- никтурия (ночные микции);
- чувство неполного опустошения пузыря.
Как и энурез у детей, эта болезнь выявляется без особого труда. Каждая форма заболевания отличается своими особенностями. При стрессовом типе больная замечает, что у нее подтекает моча. Объем ее может быть невелик. Предварительные позывы отсутствуют. Чаще всего это происходит во время физической нагрузки.
Различают 3 степени тяжести этой патологии. Легкое стрессовое недержание характеризуется подтеканием мочи только при интенсивной нагрузке или во время кашля (чихания). При 2 степени это возможно во время резкой смены положения тела или при беге. Тяжелая форма данной патологии отличается выделением мочи в покое и при медленной ходьбе.
В случае развития гиперактивного мочевого пузыря возможны дополнительные симптомы:
- поллакиурия (частые микции);
- ночные позывы в туалет;
- боль в нижней части живота;
- дискомфорт.
Возможно развитие диспареунии. Это состояние, при котором ощущается дискомфорт во время половых контактов. Многие больные женщины испытывают психологический дискомфорт. Они становятся замкнутыми, боятся проводить время с коллективом. Нередко развивается депрессия.
Если лечение недержания мочи у женщин не проводится, то возможно присоединение инфекции с развитием пиелонефрита и цистита.
Иногда возникает дерматит. Подтекание урины может стать причиной вульвовагинита.
Методы обследования пациенток
Если мочевой пузырь работает плохо, то требуется лечение. Чтобы поставить верный диагноз, понадобятся следующие исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- посев урины на питательную среду;
- УЗИ почек и пузыря;
- микроскопия мазка;
- уретроскопия;
- цистоскопия;
- урофлоуметрия.
Важный аспект – оценка тока урины. Если необходимо, проводится цистометрия. Для оценки состояния сфинктеров может понадобиться профилометрия. Данное исследование помогает отличить ургентное недержание от стрессового. Все пациентки подлежат гинекологическому осмотру. Он проводится с целью исследования половых органов. Нередко в схему диагностики включают функциональные тесты.
Наиболее часто используются следующие пробы:
- кашлевая;
- прокладочная;
- с натуживанием;
- стоп-тест.
Дифференциальная диагностика проводится с циститом, уролитиазом и прочими заболеваниями мочевыводящих путей.
Пути лечения больных
Как лечить недержание мочи у женщин, знает любой опытный уролог. Общие рекомендации включают:
- нормализацию режима дня;
- соблюдение диеты;
- исключение из рациона продуктов, богатых кофеином;
- снижение веса (в случае ожирения);
- почасовое опустошение пузыря;
- отказ от вредных привычек.
Важным аспектом терапии является ограничение потребления некоторых напитков. К ним относятся черный чай и кофе. Они содержат кофеин, который способствует учащенным позывам к микциям. Большое значение имеет нормализация веса. Лишние килограммы нарушают взаимное расположение органов малого таза и способствуют увеличению внутрибрюшного давления.
Очень важно опустошать мочевой пузырь в строго определенные часы. В первое время интервал составляет около 1 часа. Постепенно режим меняется. Посещение туалета не зависит от желания помочиться.
В схему лечения включают гимнастику. Хороший эффект дают упражнения с использованием биологической обратной связи.
Проводится регистрация сократимости мышц. Подобный тренинг повышает мышечный тонус и обеспечивает контроль над микциями. Такое лечение имеет противопоказания. Если необходимо, проводится электрическая стимуляция пузыря. При недержании мочи у женщин лечение включает проведение гимнастики по Кегелю.
Тренироваться можно несколько раз на протяжении дня. Больная женщина должна имитировать мочеиспускание путем напряжения и сжатия мышц промежности. Можно прерывать микции. Современные медицинские технологии предлагают для лечения использовать специальные тренажеры.
Другие методы лечения
Нередко в терапии данной патологии прибегают к применению лекарственных препаратов. При недержании мочи у женщин причины и лечение взаимосвязаны. При стрессовой форме этой патологии легкой степени применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антидепрессанты. Нередко назначается такой препарат, как Убретид. Он выпускается в форме раствора и таблеток.
Убретид показан при недостаточности сфинктера пузыря, его атонии и снижении сократительной функции. Может потребоваться консультация психотерапевта. При императивном недержании мочи назначают М-холинолитики (Новитропан, Дриптан) и альфа-адреноблокаторы.
Новитропан применяется при нейрогенном пузыре и гиперрефлексии детрузора. Женщинам в возрасте может проводиться заместительная терапия гормонами. Иногда назначаются инъекции ботулинического токсина в очень низкой дозировке. При выявлении неврологических заболеваний требуется их лечение. Нередко прибегают к хирургическому вмешательству.
Наиболее часто проводятся слинговые операции. Они малоинвазивны и продолжаются недолго. Операция требует проведения местной анестезии. Больной женщине устанавливают специальную петлю, которая обеспечивает физиологическое положение уретры. Достоинствами этой методики являются высокая эффективность, простота и отсутствие косметического эффекта.
Недостаток – возможность рецидивов. Подобное лечение чаще всего применяется при стрессовом недержании мочи.
Реже организуются следующие оперативные вмешательства:
- лапароскопическая кольпосуспензия;
- передняя кольпорафия;
- репозиция мочевого пузыря;
- установка имплантов;
- уретроцистопексия;
- пластические операции.
Иногда проводятся периуретральные инъекции. Больным женщинам вводят вещества, которые помогают закрыть сфинктер. Достигается это благодаря увеличению объема тканей.
Меры профилактики недержания мочи
Для того чтобы снизить вероятность развития данной патологии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- контролировать массу тела;
- пить достаточное количество жидкости;
- отказаться от подъема тяжелых предметов;
- лечить воспалительные заболевания;
- принимать лекарства только по назначению лечащего врача;
- стремиться к активному образу жизни;
- больше двигаться;
- заниматься спортом (плавать, ездить на велосипеде);
- посещать гинеколога дважды в год;
- укреплять мышцы малого таза и промежности специальными упражнениями;
- отказаться от курения и алкоголя;
- контролировать гормональный фон;
- снизить потребление крепкого чая и кофе;
- исключить стресс;
- лечить заболевания кишечника.
Важный аспект профилактики – предупреждение и лечение запоров. Для этого необходимо нормализовать питание. Нужно включить в меню продукты, богатые клетчаткой и пектином. Рекомендуется есть больше овощей, фруктов и ягод. Полезен сок с мякотью. Важной стороной профилактики является также правильное ведение беременности и родов.
Для предупреждения гиперактивного мочевого пузыря нужно лечить имеющиеся неврологические заболевания.
Таким образом, недержание мочи является частой урологической патологией среди женщин.
