Гломерулонефриттің белгілері және емі

Тек тәжірибелі нефрологтар мен урологтар гломерулонефриттің белгілері мен емі туралы жақсы біледі және осы бүйрек патологиясының адамға қауіптілігін түсінеді. Тиісті терапиясыз бұл ауру асқынуларға әкеледі. Ең үлкен қауіп — бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Бұл жағдайда пациенттерге тұрақты гемодиализ қажет (арнайы аппараттың көмегімен қанды тазарту).

Ересектердегі гломерулонефриттің дамуы

Бүйректер – жұптасқан өмірлік маңызды мүше. Олар өте құнды функцияны орындайды — олар қанды әртүрлі метаболикалық өнімдерден және улы қосылыстардан тазартады.

Гломерулонефритті пиелонефритпен шатастырмау керек.

Қарастырылып отырған ауру келесі ерекшеліктерге ие:

• шумақтардың және түтіктердің зақымдалуымен сипатталады;
• иммундық қабыну тегі бар;
• тұрақты түрде ілгерілеу;
• қайталама артериялық гипертензияның дамуына әкеледі;
• негізінен жастарға әсер етеді;
• тек антибиотиктермен емделмейді;
• жедел және созылмалы түрінде кездеседі.

Гломерулонефритпен себептерге инфекциялық патология (тонзиллит, сепсис, скарлатина, мононуклеоз), жүйелі аурулар (лупус, васкулит), улану жатады. Бұл бүйрек ауруы көбінесе жас балаларда дамиды. Жедел гломерулонефрит ерлерде әлдеқайда жиі кездеседі.

Жалпы клиникалық көріністері

Симптомдарға байланысты бұл бүйрек патологиясының бірнеше формалары белгілі:

• нефротикалық;
• гипертониялық;
• гематуриялық;
• жасырын;
• аралас.

Жедел гломерулонефрит көп жағдайда инфекциялық патологиядан кейін дамиды. Инкубациялық кезең 6-12 күн. Жедел гломерулонефрит келесі белгілермен көрінеді:

• ісіну;
• диурездің төмендеуі, кейіннен оның жоғарылауы;
• қан қысымының жоғарылауы;
• зәрдегі қан қоспасы;
• әлсіздік;
• жүрек айнуы;
• бел аймағындағы ауырсыну;
• қалтырау;
• тәбеттің болмауы;
• безгек.

Дәл осындай көріністер аурудың созылмалы түрінің шиеленісуі кезінде байқалады. Гломерулонефриттің клиникалық синдромдарына гипертониялық, нефротикалық және нефритикалық синдромдар жатады.

Көбінесе аурудың өткір түрі жойылған белгілермен бірге созылмалы түрге айналады.

Бұл бүйрек патологиясымен адамның жалпы жағдайы нашарлайды. Мүмкін әлсіздік, әлсіздік және жұмыс қабілетінің төмендеуі.

Нефротикалық синдромның дамуы

Егер ересектерде гломерулонефрит болса, симптомдар ісінуді қамтиды. Бұл нефротикалық синдромның негізгі көрінісі. Соңғысы зәрдегі ақуыз деңгейінің жоғарылауын және қандағы оның төмендеуін де қамтиды. Бұл синдромның болуы бүйрек шумақтарының зақымдалуын көрсетеді. Олар қан плазмасын сүзуге жауапты. Гломерулонефритпен олардың қызметі бұзылады. Белоктар тосқауыл арқылы өтіп, несеппен шығарылады.

Белоктардың жоғалуы онкотикалық қысымның өзгеруіне әкеледі. Бұл қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауын және ісінуді тудырады. Соңғысы жалпылама болуы мүмкін. Ауыр жағдайларда анасарка дамиды.

Біріншілік нефротикалық синдром көбінесе ошақты склеротикалық гломерулонефрит фонында дамиды.

Бұл аурудағы ісіну келесі ерекшеліктерге ие:

• бастапқыда көз айналасындағы бетте пайда болады;
• денеге дейін созылады;
• аяқ-қолдарда локализацияланған;
• ұялы;
• дизуриямен және арқадағы ауырсынумен байланысты;
• тез пайда болады және жоғалады;
• жанасуға жылы.

Терінің түсі жиі өзгереді. Ол бозарып кетеді. Көптеген жағдайларда ісіну дененің жоғарғы жартысында локализацияланған. Дифференциалды диагноз жүрек ауруымен жүргізіледі. Олармен ісіну қозғалыссыз, суық және негізінен аяқ-қолдарда пайда болады. Нефротикалық синдроммен бүйректің қабынуының басқа белгілеріне терінің бозаруы, құрғақтығы, әлсіздік, бас айналу, ентігу, тахикардия, диспепсия және дизурия жатады.

Науқаста гематурия бар

Гломерулонефритпен гематурия әрдайым дерлік анықталады. Бұл нефриттік синдром ұғымына кіретін белгі. Гематурия — бұл зәрде қан табылған жағдай. Әдетте ерлердің зәрінде қызыл қан жасушалары болмауы керек. Әйелдерде микроскопиялық зерттеу кезінде көру аймағында жалғыз қызыл қан жасушалары анықталуы мүмкін.

Бүйрек гломерулонефриті көбінесе өрескел гематуриямен көрінеді. Оның көмегімен қан визуалды түрде анықталады. Зәр қызғылт немесе қоңыр болады.

Бұл жағдай аурудың дамығанын және бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын көрсетеді.

Сау адамда қызыл қан жасушалары бүйрек сүзгісінен өтпейді. Олар қан айналымына оралады. Бүйрек функциясының бұзылуы дененің қан жасушаларын жоғалтуына әкеледі. Бұл анемияға әкелуі мүмкін.

Көбінесе созылмалы гломерулонефритте зәр ет бөртпелеріне ұқсайды. Ол ашық қызыл. Бұл патологияның гематуриялық түрі сирек кездеседі. Пациенттердің 5% -ында диагноз қойылған. Шығару процесінде қызыл қан жасушалары өзгереді. Талдау кезінде олар басқаша көрінеді. Мұндай қызыл қан жасушалары шайылған деп аталады. Бұл уролитиядан негізгі айырмашылығы, онда гематурия да дамиды.

Гломерулонефрит фонындағы гипертониялық синдром

Бүйректің зақымдануымен гипертония жиі дамиды. Ол қан қысымының жоғарылауымен сипатталады. Дәрілердің көмегімен түзету қиын. Мұндай науқастардағы қысым 140/90 мм Hg-ден асады. Өнер. Бұл синдромның дамуында келесі бұзылулар маңызды рөл атқарады:

• ренин-ангиотензин жүйесін белсендіру;
• суды сақтау;
• BCC жоғарылауы (айналымдағы қанның көлемі);
• А және Е простагландиндерінің өндірісін бұзу;
• натрийді ұстау.

Бүйректің қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуі сияқты фактор маңызды емес. Гломерулонефриттің гипертониялық түрі өте жиі кездеседі. Бұл патологияның барлық жағдайларының 20% құрайды. Қысым үнемі көтеріледі. Келесі белгілер мүмкін:

• бас айналу;
• жүрек айнуы;
• бас ауруы;
• есте сақтау қабілетінің жоғалуы;
• бас пен құлақтағы шу;
• әлсіздік;
• сезімталдықты бұзу;
• көз алдында шыбындардың пайда болуы.

Гипертония орташа. Систолалық қысым сирек 160 мм Hg-ден асады. Өнер. Емдеу болмаған жағдайда болжам нашар. Жоғары қан қысымы жиі жүрек соғу жиілігінің төмендеуімен біріктіріледі.

Асқынған гломерулонефрит белгілері

Гломерулонефриттің пайда болу себептерін ғана емес, ықтимал салдарын да білу қажет. Ең жиі байқалатын асқынулар:

• асцит;
• анасарка;
• бүйрек жеткіліксіздігі;
• сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі;
• гидроперикард;
• гидроторакс;
• церебральды ісіну;
• энцефалопатия;
• уремия;
• плеврит.

Аурудың созылмалы түрінің нәтижесі бүйрек жеткіліксіздігі болып табылады. Онымен макрогематурия және қандағы мочевина мен креатинин концентрациясының жоғарылауы байқалады. Жедел гломерулонефрит жиі мидың зақымдалуына әкеледі. Ісіну дамиды. Ол науқастың бас ауруы, көру өткірлігінің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу және қозуымен көрінеді. Гломерулонефриттің гипертониялық түрі көзге зақым келтіруі мүмкін (нейроретинит), жүрек демікпесі, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Нефротикалық синдромның дамуы жағдайында қуыстарда сұйықтықтың жиналуы жиі байқалады. Гидроперикард, гидроторакс және асцит дамиды. Бірінші жағдайда транссудат перикардиальды қапшықта жиналады. Гидроторакспен сұйықтық плевра қуысында жиналады. Ол кеудедегі ауырлықпен, тыныс алу жиілігінің жоғарылауымен, ауа жетіспеушілігімен көрінеді. Көбінесе пациенттер дененің мәжбүрлі позициясын алады.

Бүйрек зақымдануының терапиялық тактикасы

Сіз гломерулонефрит белгілерін ғана емес, ауруды емдеу әдістерін де білуіңіз керек. Гломерулонефрит болған кезде аурудың асқынуын болдырмау үшін науқасқа нені түсіну маңызды. Терапия нақты диагноздан кейін және басқа патологияларды (пиелонефрит, бүйрек туберкулезі, амилоидоз, гидронефроз) алып тастағаннан кейін жүзеге асырылады. Жалпы клиникалық қан мен зәр анализі, ультрадыбыстық, томография, биопсия, биохимиялық зерттеулер және иммунологиялық талдау қажет.

Жедел гломерулонефритті емдеу үшін ауруханаға жатқызу қажет. Терапия мыналарды қамтиды:

• төсек демалысын сақтау;
• кортикостероидтарды қолдану;
• гипертензияға қарсы препараттарды қолдану;
• диуретиктерді қолдану;
• сұйықтық пен тұзды тұтынуды шектеу.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі жағдайында гемодиализ қажет болуы мүмкін. Көбінесе антикоагулянттар тағайындалады. Егер инфекция болса, антибиотикалық терапия тағайындалады. Созылмалы гломерулонефрит анықталса, емдеу төсек демалысын, №7 диетаны, антикоагулянттарды, антиагреганттарды, иммуносупрессанттарды және стероидтарды қамтиды.

Диуретиктердің ішінен Гипотиазид пен Фуросемидке артықшылық беріледі. Артериялық гипертензия болған жағдайда емдеу режиміне ACE тежегіштері енгізіледі. Емдеуде маңызды орын созылмалы инфекция ошақтарын жою болып табылады. Гломерулонефритті емдеу 1-2 ай бойы жүргізілуі мүмкін.

Асцит дамып, консервативті терапия нәтиже бермесе, парацентез қажет болуы мүмкін. Ол жинақталған сұйықтықты пункциялауды және соруды қамтиды.

Егер адамда сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі дамыған болса, онда шұғыл көмек қажет.

Науқастың басын көтеріңіз. Қажет болса, өкпені жасанды желдету жүргізіледі. Диуретиктер тағайындалады. Көрсеткіштерге сәйкес жүрек гликозидтері қолданылады.

Гломерулонефритпен ауыратын науқастардың тамақтануы

Емдеу диетаны қамтиды. Бүйрек патологиясы кезінде №7 кесте тағайындалады.Емдік тамақтану аурудың дамуының алғашқы күндерінен бастап көрсетіледі. №7 диета келесі міндеттерді орындайды:

• ісінуді жою;
• қысымның төмендеуі;
• метаболикалық өнімдердің шығарылуын жақсартады.

Дұрыс тамақтану гломерулонефритпен ауыратын науқастарды емдеуге мүмкіндік береді. Протеин мен тұзды тұтынуды азайту маңызды. Сіз дәмдеуіштерді, ащы және майлы тағамдарды, ет, балық, кондитерлік өнімдер, маринадталған қияр, бай сорпалар, жарма, кофе, газдалған суды пайдалануды шектеуіңіз керек. №7a және 7b диетасын ажыратыңыз.

Соңғы жағдайда тұтынылатын ақуыз мөлшері артады. Тамақтану күніне 5-6 рет болуы керек. Тамақты пісіру немесе бумен пісіру керек. Ішу режимі көбінесе диурезге байланысты. Диетаға көкөністер, жемістер, сүт өнімдері, лингонжидек, мүкжидек, жеміс сусындары, күріш ботқасы, майсыз сорпа, майсыз ет қосу ұсынылады.

Науқастың жағдайына, шығарылатын зәрдің мөлшеріне және зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне байланысты диета әртүрлі болуы мүмкін. Біртіндеп адамдар үнемді диетаға көшуде. Осылайша, бұл бүйрек ауруын емдеу кешенді болуы керек.

Созылмалы гломерулонефритті емдеу қиын.

Алғашқы шағымдарда дәрігермен кеңеспесеңіз, бүйрек жеткіліксіздігінің және басқа да қауіпті асқынулардың даму мүмкіндігі бар.