Бүйрек туберкулезі туралы шындықтар мен аңыздар

Бүйрек туберкулезі туберкулез микобактерияларынан туындайды: олардың әсері бүйрек паренхимасының зақымдалуымен байланысты. Аурудың клиникасы бейспецификалық түрде көрінеді: әлсіздік, дизурия, арқадағы ауырсыну. Ауруды диагностикалау үшін зертханалық зерттеулер, УДЗ, урография, морфология тағайындалады. Бүйрек туберкулезін жою үшін туберкулезге қарсы терапия, каверэктомия, нефрэктомия қолданылады.

Медициналық көрсеткіштер

Қарастырылып отырған патология урологиялық бөлімге түскен науқастардың үштен бірінен астамында диагноз қойылған. Бүйрек қыртысы бірінші болып зардап шегеді. Содан кейін инфекция дамиды: тіндер ыдырап, қуыстар пайда болады. Бұл жағдайда органның жұмысы бұзылады. Ауыр жағдайларда ауру туберкулезді пионефрозға әкеледі.

Бүйректің туберкулезі аурудың жыныстық түрімен бірге жүруі мүмкін, ол әсер етеді:

• аналық бездер, простата (ерлер);
• жатыр, қосалқылар (әйелдер).

Аурудың қоздырғышы туберкулез M. Ауру көбінесе ауыр сүйек және өкпе туберкулезімен ауыратын науқастарда негізгі ауру анықталғаннан кейін 3 жылдан кейін анықталады. Орган гематогенді жолмен инфекцияға ұшырайды. Содан кейін көптеген ұсақ ошақтар пайда болады.

Тұрақты иммунитетпен бастапқы ошақтардың кері дамуын байқауға болады. Егер науқаста гемодинамика және уродинамика проблемалары болса, онда инфекциялық процесс медуллаға әсер етеді. Бұл туберкулезді папилит тудырады.

Патологиялық процесс келесідей жіктеледі:

• паренхималық – медульлярлық және қыртысты қабаттар көптеген ошақтармен зақымдалады;
• папилит — бүйрек папиллярлары зақымдалады;
• кавернозды — қуыс пішіні деструктивті ошақтармен біріктіріледі;
• кавернозды-талшықты — шыныаяқтардың тегістелуімен, оқшауланған қуыстар пайда болуымен сипатталады;
• агломерация – кальций тұздарының артық мөлшерімен локализацияланған патология ошақтарының пайда болуы байқалады.

Клиникалық сурет

Бүйрек туберкулезінің дамуының басында ешқандай белгілер болмайды. Ауру жасырын түрде жүреді немесе денсаулықтың жалпы жағдайын бұзады. Науқаста жеңіл әлсіздік, шаршау, үдемелі салмақ жоғалту.

Ағзалардағы деструктивті өзгерістердің басталуымен CL эрозиясынан туындаған жалпы гематурия пайда болады. Қан кету пиуриямен ауыстырылады.

Бұл пиелит немесе пиелонефритке байланысты. Кавернозды түрі байқалған кезде бүйрек туберкулезінің белгілері интоксикациямен сипатталады. Бұл аздап ауырсынуды тудырады. Бұзылған зәр шығару бүйректе колик тудыруы мүмкін. Уродинамиканың екі жақты бұзылуы болған жағдайда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері пайда болады. Егер инфекция қуыққа әсер етсе, странгурия және гипертония дамиды.

Сарапшылар ауруды екі түрде анықтайды:

• өткір милиар — белсенді фаза, Кохтың таяқшасы қанға лақтырылады. Бұл жағдайда бүйрек үсті бездерінің және басқа органдардың туберкулезі дамуы мүмкін;
• созылмалы — бүйрек инфекциясына белгілі бір қабыну ошағы қатысады. Ауру симптомсыз және баяу жүреді.

Ауруды анықтау жолдары

Қарастырылып отырған ауруды анықтау үшін кешенді тексеру тағайындалады. Оны басқа органдардың зақымдалғанын анықтау үшін қолдануға болады. Бір мезгілде зертханалық зерттеулер жүргізіледі. Дегенмен, қан сынағы спецификалық емес. Иммуноферменттік талдау көмегімен микробтарға қарсы антиденелер анықталады. Әдіс туберкулездік процесті растайды, бірақ оның локализациясын көрсетпейді.

Зәрдің жалпы талдауы дәрігерге бүйрек туберкулезінің диагнозын қоюға мүмкіндік береді. Бұл зерттеу тұрақты күрт қышқылдық реакцияны, протеинурияны анықтауға көмектеседі. Мұндай клиникалық нәтижелер дәрігерді ескертуі керек.

Нечипоренко сынағы тағайындалса, туберкулез болған жағдайда дәрігер сенімді нәтижелер алады. Күмәнді жағдайда лейкоцитурияның салыстырмалы талдауы Кох сынағы алдында және одан кейін жүргізіледі.

Егер бүйрек туберкулезі спецификалық емес пиелонефритпен бірге жүрсе, онда негізгі ауруды диагностикалау қиын. Бұл спецификалық емес сипаттағы қайталама флораның қосылуына байланысты. Сонымен қатар несептің сілтілі немесе бейтарапқа реакциясының өзгеруі байқалады. Параллельді түрде ПТР жүргізіледі.

Бактериологиялық зерттеу

Бүйрек үсті бездері мен бүйрек туберкулезін анықтау үшін бактериологиялық зерттеу тағайындалады. Ол үшін таңдаулы ортаға себу үшін таңертеңгі зәрді жинау жүргізіледі. Бірнеше аптадан кейін бұл микобактериялардың бастапқы өсуін анықтауға, ал 3 айдан кейін оларды өсіруге мүмкіндік береді.

Егер мамандар күмәнданса, туберкулинмен арандатушылық тестілеу жүргізіледі (мөлшері 20 ТУ).

Бұл күрделі препарат тері астына енгізіледі. Содан кейін фокальды реакция зәр анализі арқылы бағаланады. Шифрды шешу 72 сағаттан кейін жүзеге асырылады. Кох таяқшасы балаларда жиі анықталады. Инфекция ағзаға енгеннен кейін оны ешқашан тастамайды. Ол РЭС органдарында орналасқан және болашақта ауруды тудыруы мүмкін.

Бүйрек туберкулезі әсіресе 1 жастан 3 жасқа дейінгі балалар үшін қауіпті. Оның болуы инфекциядан немесе қаралып жатқан ауруға қарсы вакцинациядан кейін пайда болатын оң Манту сынамасы арқылы көрсетіледі. Теріс реакция инфекциялық процестің жоқтығын көрсетеді. Бұл нәтиже гиперемия мен папулалардың болмауына байланысты. Теріс реакция аурудың биологиялық өзін-өзі емдеуін көрсетуі мүмкін.

Теріс нәтиже болуы мүмкін жағдайлар:

• бүйрек туберкулезінің ауыр ағымы;
• саркоидоз;
• шаршау.

Егер папула мөлшері 2-ден 4 мм-ге дейін болса, онда туберкулезге арналған сынақ күмәнді. Осы нәтижемен гиперемияның дамуына жол беріледі (инфильтрация жоқ). Папула мәні 5 мм-ден асса, үлгі оң болады.

Науқасты қосымша тексеру

УДЗ ерте туберкулезді анықтамайды. Аурудың кавернозды және деструктивті түріне күдіктену үшін тағайындалады. Бірінші жағдайда дәрігер тығыз қабығы бар дөңгелек түзілімдерді анықтайды. УДЗ бүйрек туберкулезі процесін 100% орнатуға мүмкіндік бермейді. Ол ауырлық пен нақты локализациядағы деструктивті өзгерістерді анықтау үшін қолданылады. Ультрадыбыстық дәрігерге емдеу барысында патологияның регрессиясын немесе прогрессін анықтауға көмектеседі.

Мамандар рентгенограмманы қолданатын шолу суреті зақымдалған органның жақсартылған контурын көрсетеді. Туберкулездік процестің сипатын, локализациясын және таралуын анықтау үшін экскреторлық урография көрсетіледі.

Деструкция ошақтарын дәл анықтау үшін көп кесінді КТ және МРТ тағайындалады. Бұл әдістер ошақтардың жамбас жүйесімен, CS-мен байланысын визуалды түрде бағалайды.

Жалпы органның және оның жеке сегменттерінің функционалдық қабілетін анықтау үшін радионуклидті диагностика жүргізіледі. Бұл ретте паренхимада дәрілік заттардың түсу динамикасы, жинақталуы бағаланады. Егер туберкулинді енгізгеннен кейін бүйрек функциясының көрсеткіштері нашарласа, белгілі бір органның зақымдануы күтіледі.

Туберкулездің морфологиялық диагностикасы биопсия мен гистологияны қамтиды. 50% жағдайда бұл әдістер қарастырылып отырған зақымдануды көрсететін үлкен Пирогов-Лангханс жасушаларын анықтауға қабілетті.

Аурудың белгілері мен емі өзара байланысты болғандықтан, дифференциалды диагноз қойылғаннан кейін терапия тағайындалады. Бүйректің туберкулезі гидронефрозға, пиелонефритке, пионефрозға тән белгілермен бірге жүруі мүмкін. Рентгенологиялық белгілерді іріңді пиелонефритпен некрозбен салыстыруға болмайды. Деструктивті туберкулез паренхимадағы тығыз және кисталы түзілімдерден ерекшеленеді. Негізгі критерий кешенді зертханалық, аспаптық және клиникалық зерттеуді талап етеді.

Терапия әдістері

Ауру кезінде емдеудің медициналық және аралас әдістері қолданылады. Бірінші жағдайда науқас әртүрлі фармакологиялық топтардың туберкулезге қарсы арнайы препараттарымен емделеді. Терапия алты айдан бір жылға дейін созылады. Көбінесе олар Рифампицин, Протионамид, Стрептомицинді қолдануға жүгінеді. Дәрігер 1-ші қатардағы дәрілер мен фторхинолондарды (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) біріктіре алады.

Химиотерапияны тағайындау кезінде ангиопротекторлар, NSAIDs қосымша қабылданады. Бұл қаражат дененің тіндерінің мыжылуына жол бермейді. Бірақ оларды ұзақ уақыт пайдалану фонында дисбактериоздың және аллергияның дамуы мүмкін.

Туберкулезге қарсы күрес әрқашан жеке болып табылады және келесі құралдарды қолданумен ерекшеленеді:

• негізгілері – изопринозин, стрептомицин;
• резерв — Циклосерин, Канамицин, Протионамид.

Туберкулез арнайы мекемеде емделеді. Егер науқаста зардап шеккен органнан зәр шығару бұзылса, стент орнатылады немесе нефростомия жасалады.

Егер деструктивті процестің болуы жергілікті сипатта болса, емдеу консервативті әдістермен жүзеге асырылады, содан кейін органның санитариясы немесе кавернэктомия.

Бүйректің толық бұзылуымен нефрэктомия қажет.

Операциядан кейін науқастың қызуы болмаса, тампондар 15 күннен кейін алынады. Сонымен қатар, олар жақпа қосу арқылы мезгіл-мезгіл босатылады. Дене температурасының жоғарылауында тампондар үш күннен кейін жойылады. Шұңқырға стрептоцид енгізіледі.

Екі аптадан кейін қуыстың қабырғасы қалпына келтіріледі, ал бір жарым айдан кейін бөлінген сұйықтықта Кохтың таяқшалары болмайды. Операциядан кейін төрт айдан кейін гистология жасалады. Қуыстың қабырғаларын қалыпты тінге айналдыру үшін Вишневскийдің жақпа майы қолданылады. Егер бұл процесс баяу болса, дезинфекциялау құралдары (азот қышқылы түрінде) қолданылады.

Қуысқа ашылатын фистуланы жабу үшін біраз уақыт қажет. Фистуланың аузын термокаутериямен каутерлеу арқылы процесті тездетуге болады. Қолайлы болжам жағдайында қуыс 8 айдан бір жылға дейін жазылады.

Болжау және алдын алу шаралары

Туберкулездік процестің болжамы оның сатысына байланысты. Ауруды ерте диагностикалау, тиімді химиотерапия болған кезде деструкцияның болмауы түпкілікті емдеуді қамтамасыз ете алады. Теріс болжам органның екі жақты зақымдалуына тән.

Туберкулездік процестен өткен науқастар мерзімді тексерулермен нефрологта диспансерлік есепке алынады. Дененің сау күйінің критерийлері:

• қалыпты зәр көрсеткіштері;
• үш жылдық кезең ішінде қайталануды болдырмау.

Алдын алу шараларына мыналар жатады:

• уақтылы вакцинация (БЦЖ) — бастапқы бала туғаннан кейінгі алғашқы 3 күн ішінде жасалады;
• ауруды уақтылы диагностикалау және емдеу.

Туберкулездік процестің дамуын болдырмау үшін ауруды клиникаға дейінгі кезеңде анықтау және емдеу ұсынылады. Осы мақсатта зәрді микобактериялардың болуы үшін зерттейді.