Бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің немесе гипокортицизмнің белгілері мен емі

Кейбір науқастарда гипокортицизм деп аталатын бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің белгілері өте ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін. Басқаларында, керісінше, аурудың өткір түрінде симптомдар өте айқын көрінеді. Бүйрек үсті бездерінің белсенділігінің төмендеуіне байланысты бұл патология денеде ауыр бұзылуларға әкеледі. Бүйрек үсті бездері ішкі ортаны теңестіру үшін қажетті мөлшерде емес гормондарды шығара отырып, көптеген органдардың жұмысында ауытқуларды және бүкіл физиологиялық жүйелердің бұзылуын тудырады.

Аурудың белгілері мен түрлері

Бүйрек үсті безінің қыртысының жеткіліксіздігі екі себепке байланысты болуы мүмкін: бездердің өздерінің дұрыс жұмыс істемеуі немесе оларды басқаратын гипоталамус-гипофиздік жүйенің дұрыс жұмыс істемеуі. Егер бүйрек үсті безінің тінінде ауытқулар пайда болса, мұндай патология бастапқы деп аталады (Аддисон ауруы немесе науқас адамның терісінің түсіне сәйкес, қола ауруы).

Бұл диагноз гипокортицизмнің барлық анықталған оқиғаларының шамамен 90% құрайды. Гипофиз немесе гипоталамус бездердің кортикальды затының атрофиясын тудыратын бұзылыстарға кінәлі болған жағдайда патология екінші немесе үшінші деп анықталады.

Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің белгілері келесі ішкі процестермен байланысты:

1. Бүйрек үсті безінің гормондарымен (глюкокортикостероидтар және минералокортикоидтар) бақыланатын ақуыз, көмірсулар алмасуының және су-тұз режимінің бұзылуы.
2. Қоршаған орта жағдайына бейімделу белсенділігінің төмендеуі.

Бастапқы гипокортицизм су алмасуына қатты әсер етеді. Осыған байланысты аурудың келесі белгілері пайда болуы мүмкін:

1. Гиперкалиемия және натрийдің сілтісізденуіне байланысты дегидратация.
2. Жүрек-тамыр жүйесінің жұмысындағы және ас қорыту процестеріндегі сәтсіздіктер.
3. Қалыпты қарқынмен гликоген түзе алмауына байланысты гипогликемия белгілерінің көрінісі.
4. Пигментті өндіру процесі күшейеді, шырышты қабат пен тері табиғи емес түске боялады. Бұл көрініс ең тән және байқалады. Ең алдымен, жабынның күн радиациясының әсерінен түсетін бөліктері немесе табиғи түрде қарқынды пигментацияға ие бөліктері пигментті (сүт бездеріндегі емізік айналасындағы тері, жыныс мүшелерінің беті). Ашық күйген немесе қола тері реңктері пайда болады, шырышты қабаттар табиғи емес көкшіл-қара түске айналады.
5. Патологияның аутоиммунды түрімен витилиго жиі байқалады (дененің гиперпигментацияланған аймақтарының фонында іс жүзінде боялмаған дақтар).
6. Симптомдардың шиеленісуі кез келген күйзеліс (жарақаттар, инфекциялық процестер) салдарынан айтарлықтай белсендіріледі.

Екіншілік гипокортицизммен көріністер тізімі, әдетте, әлдеқайда аз. Себебі, бұл жағдайда бездердің гормондарының бір бөлігін өндіру жылдамдығы сақталады және олар өз функцияларын орындауды жалғастырады.

Белгілері спецификалық емес, олардан ауруды азды-көпті дәл анықтау мүмкін емес. Олар ауыр әлсіздік пен қандағы қант деңгейінің мерзімді төмендеуінен тұрады, олар тамақтанғаннан кейін біраз уақыттан кейін пайда болады.

Теріге тән гиперпигментацияланған дақтар пайда болмайды, қысымның төмендеуі немесе ас қорыту бұзылыстары байқалмайды.

Созылмалы форманың белгілері

1. Адам салмағын жоғалтады, ал салмақ жоғалту қалыпты болуы мүмкін немесе дұрыс тамақтанбау (15-25 кг жоғалту) сипатына ие болуы мүмкін.
2. Психикалық бұзылулар, ұйқы проблемалары, тітіркену, астения белгілері пайда болады.
3. Прогрессивті әлсіздік үйреншікті әрекеттерді орындау қабілетін жоғалтқанға дейін дамиды.
4. Позаның күрт өзгеруімен қысымның күрт төмендеуі байқалады.
5. Жыныстық белсенділіктің төмендеуі.
6. Стресске байланысты жиі естен тану бар.
7. Асқорыту проблемалары (бұзылулар, құсу, тәбеттің болмауы) жиілеп барады.
8. Натрийдің қарқынды жуылуына байланысты науқас үнемі өте тұзды тағамды қалайды.

Жедел симптомдар

Көбінесе гипокортицизмнің өткір түрі созылмалы түрдің декомпенсациясының көрінісі ретінде дамиды. Басқаша айтқанда, белгілі бір уақытқа дейін өзін көрсетпейтін созылмалы ауру, сайып келгенде, органдар мен жүйелердің жағдайының айтарлықтай нашарлауына әкеледі және аурудың белгілері пайда бола бастайды.

Бүйрек үсті безі жеткіліксіздігінің жедел әртүрлілігінде аурудың белгілі бір түріне (бастапқы, қайталама) тән белгілер болып табылады.

Симптомдардың кенеттен қарқынды күшеюімен күрт декомпенсация Аддисондық дағдарыс деп аталады. Бұл гормоналды препараттарды күрт тоқтату, бездің бір бөлігін хирургиялық алып тастау, жедел инфекция немесе органды қамтамасыз ететін қан тамырларының бітелуіне байланысты болуы мүмкін.

Бұл кезде қысым мен қозғалтқыш белсенділігі айтарлықтай төмендейді, құсу және сұйық нәжіспен бірге жүретін ауыр дегидратация дамиды. Тері қарайып, ауыздан ацетонның иісі шыға бастайды. Конвульсиялар мен кома пайда болады. Бұл жағдай науқас үшін өте қауіпті және оның өліміне әкелуі мүмкін.

Аддисондық дағдарыс әртүрлі науқастардағы көріністердің әртүрлі кешендерімен сипатталуы мүмкін:

Көрініс формасы	Симптомдары
Жүрек-қан тамырлары	Терінің бозаруы және аяқ-қол бетінің температурасының төмендеуі, қысымның төмендеуі, жиі жүрек соғысы, зәр шығарудың болмауы, пульс ырғағының өзгеруі.
Асқазан-ішек	Тұрақты гаг рефлексі, қан компоненттері бар сұйық нәжіс, іштің қатты ауыруы, газдың бөлінуінің жоғарылауы.
Нейропсихикалық	Менингеальды симптомдар, бас ауруы, ступорға дейінгі реакцияның тежелуі, сандырақ, құрысулардың дамуы, мидағы жеке ошақтардың зақымдалуымен байланысты белгілер (зақымданған нейрондармен басқарылатын функцияларға байланысты).

Гипокортицизм және басқа аурулар

Бүйрек үсті безінің қыртысының жеткіліксіздігі адам ағзасындағы басқа аурулардың дамуымен тығыз байланысты болуы мүмкін. Мұндай диагноздар анықталған кезде және бүйрек үсті безінің гормонының жетіспеушілігінің белгілері қосылған кезде, осы патологияның дамуын болжауға болады:

1. Өкпе туберкулезінің көріністері бездердің туберкулездік зақымдануының дамуымен бірге жүруі мүмкін.
2. Жетіспеушіліктің идиопатиялық түрі жиі аутоиммунды аурулармен, атап айтқанда, аутоиммунды тиреоидитпен байланысты.
3. Бүйрек үсті безінің жеткіліксіз жұмысының көрінісі іріңді процестер, мерез, қатерлі ісік, жүрек проблемалары болуы мүмкін.
4. Глюкокортикоидтардың немесе минералокортикоидтардың жетіспеушілігін тудыру үшін гормоналды препараттарды қабылдаудан күрт бас тартуға болады (бездердің биологиялық белсенді заттардың тұрақты қабылданбауына бейімделуге уақыты жоқ).
5. Патологияның қайталама түрінің белгілері мида орналасқан бездердің зақымдалуынан бұрын болуы мүмкін (гипоталамустың немесе гипофиздің маңындағы қан кетулер, олардың орналасқан жеріндегі ісіктер).

Патологияны емдеу

Асимптоматикалық бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі қауіпті, себебі адам емдеу қажеттілігіне және, негізінен, аурудың болуын күдіктенбейді. Аурудың белгілері, әсіресе созылмалы түрінде, нақты диагнозды дәл көрсете алмайды.

Сондықтан дененің кез келген дабыл сигналдарын елемеуге болмайды, диагноз қою үшін дереу медициналық мекемеге хабарласу керек. Бездердің зақымдануын анықтау үшін (бүйрек үсті, гипоталамус, гипофиз), КТ, УДЗ, МРТ қолданылады. Гормондардың жетіспеушілігі және онымен байланысты гипогликемия зертханалық әдістермен анықталады.

Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігімен емдеу екі компонентті қамтиды: аурудың өзін жою және гормон тапшылығын өтеу. Терапияның бірінші компоненті міндетті түрде бүйрек үсті безінің қыртысының тіндерінің деградациясын тудырған ауруға қарсы бағытталған (мерез, туберкулез, ісіктер, қан тамырлары проблемалары).

Эндокриндік теңгерімсіздікті өтеу арнайы гормоналды агенттердің көмегімен жүзеге асырылады. Бүйрек үсті безінің жетіспеушілігін емдеу, оның тиімділігі ауру белгілерінің өзгеруімен бағаланады (пигментацияның жоғарылауы немесе әлсіреуі, қысымның жоғарылауы, қант).

Зақымдалған тіндерді қалпына келтіруге бағытталған емдеу сәтті болмаса (бұл қайтымсыз деструктивті өзгерістер болған кезде орын алады), пациент ағзалардың өмірлік белсенділігін сақтау үшін өмір бойы гормоналды препараттарды қолдануға мәжбүр.

Аддисондық дағдарыс жағдайында науқасқа шұғыл көмек көрсету қажет. Мұны істеу үшін дененің су балансын регидратациялық препараттармен қалпына келтіру, гормоналды агенттердің көмегімен эндокриндік фонды қалыпқа келтіру және бұзылу көріністерін жою қажет.

Мұндай жағдайды тоқтату өте қиын екенін түсіну маңызды, сондықтан сіз өз күшіңізге сенбеуіңіз керек. Дағдарысты жою мүмкіндігінше тезірек көмекке жүгіну керек дәрігерлер ғана мүмкін. Егер өршу хирургиялық себептермен қоздырылса, науқас тұрақтанғанын сезінгеннен кейін дағдарыстың негізгі себебін жою үшін операция жасалады.

Сипатталған ауру — бұл денеде деструктивті қайтымсыз құбылыстарға әкелуі мүмкін қауіпті патология. Емдеу кешенді, дұрыс жобаланған және дәйектілікті талап етеді. Терапияны күрт тоқтату, дәрі-дәрмектерді рұқсатсыз өзгерту, белгілерді елемеу және жағдайды нашарлату өмірге қауіп төндіретінін түсіну керек. Патологиямен тиімді күресу үшін аурудың негізгі себебін анықтайтын дәл диагноз жүргізіледі. Симптоматикалық терапия негізгі ауру эндокриндік жүйеге теріс әсер етуді жалғастырған жағдайда науқасқа айтарлықтай жеңілдік әкелмейді.