Дробление камней в почках нередко является оптимальным подходом к лечению такого недуга, как мочекаменная болезнь. Извлечение конкрементов целиком, без предварительного их разрушения – это весьма опасная и сложная методика, нередко влекущая за собой осложнения. На данный момент в расположении докторов-нефрологов есть многие методики, с помощью которых можно дробить камни в почках. Это и химическое воздействие с применением особых медикаментов или трав, и новейшие способы физического воздействия на патогенные образования с помощью современных аппаратов.
Методики удаления конкрементов
Перед любым пациентом с мочекаменной болезнью рано или поздно встает вопрос: как раздробить камни в почках, чтобы максимально сохранить целостность почечной ткани. Ведь полостная операция с изъятием неразрушенных твердых образований – это огромный стресс, который может быть слишком сильным для этого уязвимого органа. В большинстве современных клиник направление на такое серьезное вмешательство можно получить только в таких случаях:
- При обострении обструктивного пиелонефрита.
- При наличии очень крупных отложений конкрементов.
- При сопутствующей онкологической болезни.
- При нехарактерном положении или аномальном анатомическом строении органов мочевыделения.
В остальных же случаях врачи склоняются к более щадящим способам лечения МКБ: предварительное раздробление с последующим выведением через естественные пути образовавшихся мелких обломков.
Приступать к применению такой методики можно, если нефролог точно видит расположение патологического образования в почке, знает его химический состав (а у разных пациентов он отличается), а в мочевыводящих путях не наблюдаются никакие препятствия для отведения раздробленных остатков.
Современные методики
Дробление камней в почках на базе современных клиник с хорошим технологическим оснащением может происходить с помощью одной из разработанных методик:
| Название методик | Суть процесса | В каком случае применяется |
| Дистанционная ультразвуковая и лазерная литотрипсия | Наркоз местный или общий, иногда вовсе не требуется. Камень разрушается посредством давления лазерных или ультразвуковых волн, направляемых через кожу. Длительность процесса – 20 минут. | Конкременты малого и среднего размера, с плотностью не более 1000 единиц Хаунсфилда (например, фосфатные и струвитные). |
| Чрезкожная литотрипсия | Воздействие на образования происходит с выполнением разреза на коже. Нужен наркоз. | Конкременты более 25 мм с любой плотностью. |
| Трансуретральная литотрипсия | Нанесение разрушительных волн непосредственно по конкременту с помощью специального уретроскопа. Необходим общий наркоз. | Конкременты не более 25 мм с любой плотностью. |
Кроме ультразвукового и лазерного воздействия на солевые образования применяется пневматическое разрушение и измельчение с помощью специальных гибких инструментов, вводимых непосредственно через мочевыводящие пути.
Очень мягкие солевые отложения с малыми показателями плотности по Хаунсфилду (например, те, которые состоят из уратов) можно разрушить, используя препараты для дробления. Нефрологическая хирургия при этом может вовсе не понадобиться. Эффект может быть достигнут в том случае, если больной не только будет пить назначенные медикаменты, но и изменит свои питьевой режим и рацион питания.
Необходимо подбирать продукты и напитки таким образом, чтобы максимально разбавить концентрацию солей в моче (и тогда они будут интенсивнее вымываться при мочеобразовании), растворить их определенными органическими кислотами (содержащимися, в частности, в растительной пище) и очистить кишечник (растительной клетчаткой).
С другой стороны, ветвистая форма образования может ограничить хирурга в выборе методики. Дистанционные способы при этом не подходят вовсе; может быть принято решение о выполнении лапароскопии (изъятии образования по частям через мелкие надрезы).
Подготовка к манипуляциям
Перед началом дробления камней в почках любым из вышеперечисленных способов доктору необходимо точно убедиться в отсутствии опасных противопоказаний, из-за которых могут развиться осложнения:
- Проверить проходимость в мочевыводящих путях.
- Обследовать больного на сопутствующие инфекционные болезни.
- Выяснить все подробности о накопившихся конкрементах: их точное расположение в почке, твердость, химический компонентный состав и его однородность, размер.
- Оценить жизнеспособность самого органа (при почечной недостаточности такие вмешательства не проводят).
- Уточнить отсутствие болезней у пациента, препятствующих удобному расположению на операционном столе (в частности, отклонения в скелете или психические болезни).
- Проверить свертываемость крови.
- Исключить наличие аневризм кровеносных сосудов, онкологических новообразований и воспалений на коже в зоне проведения манипуляций.
- Проверить наличие гипертонии, туберкулеза, сердечно-сосудистых патологий.
- Женщина должна быть уверенна в отсутствии беременности (это абсолютное противопоказание к таким манипуляциям).
Вероятные осложнения
Если пациент и доктор уже решили, как раздробить камни в почке, какой методике отдавать предпочтение, больной должен быть осведомлен, что даже дистанционные методы могут привести к более или менее ощутимым осложнениям. Среди них наиболее распространенные:
- Во время проведения манипуляций по дроблению камней: боли, тошнота, изменения в работе сердечно-сосудистой системы (временные скачки артериального давления и частоты сердцебиения).
- В течение первых суток: непродолжительная и неярко выраженная гематурия, почечные колики, образование «каменной дорожки», развитие воспаления, временные трудности с отведением мочи.
- В дальнейшем могут развиваться практически все вышеперечисленные симптомы, и если они продолжают беспокоить пациента дольше допустимого времени, требуется специальное лечение, чтобы не допустить прогрессирования более серьезных последствий (в частности, гнойного пиелонефрита).
Больной должен быть предупрежден обо всех – даже минимально возможных – осложнениях, чтобы иметь представление о том, в каком случае ему следует обращаться к врачу немедленно.
Если в процессе реабилитации он соблюдает все рекомендации, принимает назначенное спазмолитическое лекарство, лекарства для предотвращения инфицирования, противовоспалительные медикаменты, специальные мочегонные таблетки и чаи, вероятность неприятных последствий будет минимизирована.
К счастью для пациентов с МКБ, в очень многих случаях можно подобрать тот или иной способ малотравматичного удаления накопившихся солей. Прежде чем приступать к каким-то действиям, больной должен быть четко осведомлен: как дробят камни в почках, какие манипуляции будут оптимальными и причинят меньше вреда, как вести себя правильно, чтобы не нарушить процесс реабилитации.
Если нефролог обладает высокой квалификацией и большим опытом, он выполнит оперативное вмешательство с наименьшими повреждениями для самого органа. Но перед тем, как проводить операцию, можно постараться раздробить конкременты с помощью специальных препаратов, диеты и обильного питья, если химический состав образований позволяет это сделать.
