Созылмалы пиелонефриттің өршуімен қалай күресуге болады

Созылмалы пиелонефриттің пайда болуы және оның өршуі ең күрделі медициналық мәселелердің бірі болып табылады. Пиелонефрит — бұл шыныаяқтардың, жамбастың, түтікшелердің және бүйрек тамырларының инфекциялық қабыну процесі. Пиелонефриттің өршуі әдетте күзгі-көктемгі кезеңде, негізінен ауру созылмалы түрге ауысқанда болады.

Патологияның пайда болу механизмі

Созылмалы пиелонефрит – аурудың толық емделмеген немесе еленбеген жедел түрінің кейінгі кезеңі. Пиелонефриттің жедел түрінің дамуы қоздырғыштардың бір немесе екі бүйрекке (бір жақты және екі жақты пиелонефрит), содан кейін несеппен бірге жамбас қуысына түсуінен туындайды. Олар мүшелерге үш жолмен енеді:

• гематогенді төмендеу арқылы — жалпы қан ағымында (біріншіден, қоздырғыштар бүйректің өзіне, содан кейін несеппен жамбасқа енеді);
• көтерілетін урогенді — мочевинадан мочевинаның люмені арқылы;
• лимфогенді бойынша – жамбас мүшелерінің лимфа жүйесімен анатомиялық байланысқан несепағар мен жамбастың лимфа жүйесі арқылы.

Әдетте инфекция әртүрлі инфекция ошақтарынан гематогенді жолмен жүреді. Кейіннен, егер қандай да бір инфекция болса, пиелонефрит өзін сезінеді.

Жақында бұл аурудан көбірек адамдар зардап шегеді, өйткені өткір пиелонефрит жиі басқа инфекциялардың фонында пайда болады және антибиотиктерді қолдану салдарынан оның белгілері бұлыңғыр болады.

Аурудың созылмалы кезеңі көбінесе жасырын түрде өтеді және көптеген жылдар өткен соң, несеп-жыныс жүйесінің жұмысында көрінетін өзгерістер болған кезде диагноз қойылады.

Кейбір жағдайларда ғана жедел қабынудың балалық шақта болғанын және көптеген жылдар өткен соң еске түсіретінін анықтауға болады.

Көтеріліп келе жатқан пиелонефрит несеп шығару жолдарының патологияларының салдары болып табылады, олардан зәр шығарумен бірге жүреді (туа біткен ауытқулар, бүйректегі құм және тастар, стриктуралар, ісік процестері). Инфекцияның урогендік жолына несеп ағынына қарсы жамбасқа енетін мобильді бактериялар қоздыратын инфекциялар (стафилококктар, стрептококктар) жатады.

Бұл жіктеу принципі аурудың созылмалы кезеңге өтуіне әсер етпейді. Бұл үшін пиелонефритті диагностикалау мен емдеудің уақтылылығына үлкен рөл беріледі.

Несеп-жыныс жүйесі органдарының құрылымына байланысты әйелдер ерлерге қарағанда (әсіресе 30-40 жаста) ауруға бейім.

Жиі инфекция жүктілік кезінде екінші және үшінші триместрде орын алады. Статистика көрсеткендей, оң бүйрек жиі зардап шегеді (бұл оның сол жақтан төмен орналасуына байланысты). Пиелонефриттің жас шкаласы бірнеше айдан 86 жасқа дейін.

Созылмалы пиелонефриттің өршу себептері

Аурудың бұл формасының ағымының сипаты ремиссия және өршу кезеңдерінің ауысуын береді. Сонымен қатар, әрбір кейінгі өршу созылмалы пиелонефриттің айқын белгілерін береді. Бұл бір немесе бірнеше зақымдану орнында тыртықтардың пайда болуымен байланысты, ал келесі жолы сау тіндер процеске қатысады, бұл жиі қайталануларды тудырады. Созылмалы пиелонефриттің өршуін дұрыс емдеу арқылы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі мен бүйректегі артериялық гипертензияның алдын алуға болады. Патологияны толығымен емдеу мүмкін емес.

Сарапшылар созылмалы пиелонефриттің өршуінің бірнеше себептерін атайды:

• зәр шығарудың бұзылуымен жүретін аурулардың пайда болуы немесе өршуі (қуық асты безінің аденомасы, уролития, несепағардың рефлюксі, зәр шығару жолындағы стриктуралар, нефроптоз);
• аурудың жіті түрін немесе бұрынғы рецидивін емдеу кезінде медициналық рецепттерді елемеу, жедел пиелонефритпен ауырған науқасты маманның тұрақты бақылауының болмауы;
• ұзақ уақыт бойы интерстициальды тіндегі бактериялардың өміршеңдігіне әкелетін иммундық жүйенің жұмысындағы бұзылулар;
• ілеспелі созылмалы патологиялар (семіздік, тонзиллит, асқазан-ішек аурулары), денені әлсірететін және бүйрек үшін инфекцияның тұрақты көзі бола отырып;
• иммун тапшылығы жағдайы;
• туа біткен немесе жүре пайда болған бүйрек патологиялары (поликистоздар, несепағардың стенозы, бұл қуықтың толық босатылмауын тудырады);
• қант диабеті;
• тұрақты гипотермия;
• сыртқы жыныс мүшелерінің жеткіліксіз гигиенасы.

Жасырын белгілер немесе олардың басқа ауруларға ұқсастығы диагнозды қиындатады, бұл созылмалы пиелонефритке, өршуіне немесе өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін.

Симптомдары және диагностикасы

Аурудың әлсіреу кезеңінде симптомдар болмауы немесе өткір түрінен айырмашылығы жалғыз және жұмсақ болуы мүмкін.

Бірақ өткір кезеңдегі ауру науқасты ауруханаға апаруы керек бірқатар белгілермен өзін сезінеді.

Созылмалы пиелонефриттің өршу белгілері қабыну процесінің таралуына, өршу себептеріне байланысты (олар несептің бөлінуінің бұзылуымен немесе инфекция көздерінің болуымен байланысты ма):

• белдегі ауырсыну;
• зәр шығарудың қиындауы немесе оның толық бітелуі;
• бүйрек коликасы;
• зәр шығару кезінде өткір ауырсыну, зәр шығаруға шақырудың жоғарылауы;
• жар;
• летаргия және әлсіздік;
• бас ауруы;
• тәбет болмаған кезде шөлдеу, құрғақ ауыз;
• бозарған тері;
• тіндерде сұйықтықтың жиналуына байланысты бет пен аяқ-қолдың аздап ісінуі;
• ентігу және жүрек соғуы.

Симптомдар созылмалы пиелонефриттің өршуі көптеген басқа ауруларға ұқсас екенін көрсетеді, бұл ауруды диагностикалау мен емдеуді қиындатады.

Уақытты жоғалтпау және қателіктер жібермеу үшін дәрігерлер аурудың асқынуы мүмкін деген күдік туындаған кезде зертханалық диагностикаға жүгінеді.

Күрделі пиелонефрит жалпы қан анализінде өзгерістер береді – гемоглобиннің күрт төмендеуі. Биохимиялық қан анализі ақуыздың нормасын және альбуминнің аздап төмендеуін, ал бүйрек жеткіліксіздігі жағдайында — креатинин мен мочевинаның жоғарылауын көрсетеді.

Зәр анализі лейкоциттердің, эритроциттердің жоғары деңгейін көрсетеді (әсіресе бұл көрсеткіш қатарлас уролития және нефроптоздың өршуімен жоғары). Зәрдегі ақуыз деңгейі аздап артады (1 г/л дейін), цилиндрлер жоқ.

Дәлірек сурет үшін Зимницкий үлгілері алынады, олар әр бөлікте үлес салмағының төмендеуін көрсетеді. Егер науқас созылмалы пиелонефрит немесе уролитиямен есепте тұрса, онда кез келген белгі аурудың нашарлай бастағанын көрсететінін болжау оңай.

Көбінесе шиеленісу көктемде немесе күзде болады, бірақ ілеспе аурулар болса, ол жылдың кез келген уақытында пайда болуы мүмкін.

Ультрадыбыстық пиелонефрит анық емес белгілерге байланысты анықталмайды (тек жедел ағымда зардап шеккен аймақтардың эхо тығыздығы жоғарылайды, ал бүйректер жоғарылайды), сондықтан диагноз тек зертханалық зерттеулер арқылы жүзеге асырылады. КТ процестің даму дәрежесін және бүйрек қызметінің бұзылыстарын анықтауға көмектеседі.

Емдеу

Созылмалы пиелонефритті емдеу аздаған жағдайларда ғана оң нәтиже беретін ұзақ мерзімді процесс. Аурудың қайталануы кезінде дәрігерге баруды кейінге қалдыру мүмкін емес.

Көптеген жағдайларда науқастың өзі оның жағдайын жеңілдетуге тырысады, әсіресе рецидив ілеспе аурулардың фонында орын алса және кең белгілерді берсе.

Содан кейін сізге ауруханада емдеу қажет болуы мүмкін. Кез келген жағдайда мәселені елемеуге болмайды, өйткені әрбір жаңа шиеленісу кезінде бүйректің тиімділігі төмендейді, бұл бүкіл ағзаның жұмысына әсер етуі мүмкін.

Аурудың қайталануын оған әкелген басқа аурулармен қатар емдеу керек. Созылмалы пиелонефрит оларға сезімталдықты анықтау үшін зәрді өсіргеннен кейін кең спектрлі антибиотиктермен емделеді — пенициллиндерге (Азлоцилин, Амоксициллин), екінші және үшінші ұрпақ цефалоспориндері. Олар урологиялық тәжірибеде кеңінен қолданылады, бірақ оларды қолдану енгізу әдісіне байланысты (инъекция арқылы) тек аурухана жағдайында ғана мүмкін болады. Амбулаториялық негізде Suprax және Cedex қолдануға болады.

Фторхинолондар (Офлоксацин, Левофлоксацин) несеп-жыныс жүйесінің инфекцияларының қоздырғыштарын жояды, бірақ олар балаларға, жүкті және бала емізетін әйелдерге қарсы. Мұндай препараттарды қолдану кезінде жоғары фотосезімталдыққа байланысты күн астында немесе солярийде болу ұсынылмайды.

Сульфаниламидті препараттар (Бисептол) және гидроксихинолиндер соңғы уақытта қолданылмайды, өйткені бұл заттарға бактериялардың сезімталдығы төмендеді. Ал несеп-жыныс жүйесінің жұқпалы ауруларында өте тиімді болып табылатын нитрофурандар асқазан-ішек жолынан көптеген жағымсыз реакцияларға ие, бұл оларды өте танымал емес етеді.

Дәрі-дәрмекпен емдеу кем дегенде 2 апта, ал шағымдар болған жағдайда — 1 айға дейін созылады. Қайталанатын зәр мәдениеті әр 10 күн сайын жүргізіледі, қажет болған жағдайда препарат ауыстырылады.

Денені детоксикациялау ішу режимін (тәулігіне 3 литрге дейін), Regidron немесе Citroglucosolan қолдануды қамтиды, бірақ ісіну және жоғары қан қысымы болмаса ғана. Бүйрек қан ағынын антиагреганттармен (Курантил немесе Трентал) және веноздық ағуды қалыпқа келтіретін препараттармен (Troxevasin немесе Aescusan) 10-20 күн ішінде жақсартуға болады.

Бөтелкедегі су, әсіресе бүйрек функциясына қатысты, сорғы бөлмесінен тікелей алынғандай әсер етпейді. Несеп-жыныс жүйесінің аурулары бар науқастарды емдеуге және олардың жағдайын сақтауға көмектесетін көптеген курорттар бар. СПА емдеу үшін орынды таңдау географиялық факторға (көздерге жақын) және қаржылық мүмкіндіктерге байланысты.

Аурудың ауыр ағымы, жиі қайталануы жағдайында науқас есепте тұрады және жеңілдікті шарттармен санаторийде сауықтыру мүмкіндігін ала алады, бірақ аурудың өршуі болмаған кезде ғана.

Аурудың созылмалы түрін емдеу науқастан өзін-өзі ұйымдастырудың жоғары деңгейін талап етеді, өйткені барлық шаралар үйлестірілген болуы керек (дәрі-дәрмекпен емдеу, диета, өмір салты, дәстүрлі медицина). Дәрі-дәрмектерді тұрақты емес қолдану шиеленісу кезеңін ұзартуы мүмкін, жақын арада қайталануды тудыруы мүмкін.

Созылмалы пиелонефритке қарсы дәстүрлі медицина

Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқас үшін ең маңызды ереже — бұл жоғарыда айтылған ішу режимі. Сонымен қатар, диетадан тұзы жоғары тағамдарды (ысталған өнімдер, консервілер), алкогольді, әртүрлі дәмдеуіштерді, кофені, әсіресе шиеленісу кезінде алып тастаған жөн. Ал асқабақ (қарбыз, қауын, асқабақ), керісінше, симптомдарды жоюға көмектеседі.

Пиелонефрит болған жағдайда дәстүрлі медицинамен емдеу дәрілік терапиямен қатар және дәрігердің қатаң қадағалауымен жүреді. Белгілі бір препараттың тиімділігіне күмәнданбау үшін аурудың белгілерін әлсірету кезеңінде оларға профилактикалық шара ретінде жүгінген дұрыс.

Кейбір шөптер (ортосифон және сұлы) зәр шығару жолдарының спазмын жеңілдетуге көмектеседі, басқалары (қалақай мен итмұрын) қан кетуді азайтады.

Ал түймедақ, құлпынай жапырақтары және жолжелкен диспепсияны әлсіретеді, бұл антибиотиктерді қабылдағанда сөзсіз. Ісіну жылқы мен аю жидектерін жеңілдетуге көмектеседі. Дәрілік шөптер негізінде урологияда қолданылатын көптеген препараттар дайындалды: Фитолизин, Канефрон және т.б.

Тіпті ұзақ мерзімді антибиотикалық емдеу қажетті нәтиже бермейді. Бұл жағдайда өткір симптомдарды жеңілдететін антибиотикті үш рет ауыстырғаннан кейін әсерді түзететін диуретикалық шөптер ұзақ уақыт бойы тағайындалады.

Асқынулардың алдын алу

Ремиссия кезеңінде науқас тістерінің денсаулығына мұқият қарауы керек, іштің төменгі бөлігін қыспайтын табиғи матадан тігілген киім киюі, гипотермияны болдырмауы, дұрыс ішу режимін сақтауы, жұқпалы ауруларды дер кезінде емдеуі керек. .

Оны маман өмір бойы бақылап отыруы керек, өйткені созылмалы пиелонефритте көрінетін белгілердің болмауы әрқашан одан құтылу мүмкін екенін көрсетпейді. Кейде шиеленісу аурудың басталуынан бірнеше жыл өткен соң (жедел нысаны) немесе алдыңғы рецидивтен кейін де пайда болуы мүмкін.