Нефротикалық синдроммен гломерулонефрит дегеніміз не

Нефротикалық синдромы бар гломерулонефрит — бүйрек шумақтарына әсер ететін қабыну процесімен бірге жүретін ауыр ауру. Бұл пішін патологиялық жағдайдың шамамен 20% құрайды. Әдетте зақымдану екі жақты болады. Бұл түрдегі гломерулонефрит иммундық қабыну сипатына ие.

Кейбір жағдайларда бұл патологиялық жағдайдың толық асимптоматикалық курсы бар, көбінесе 15 жылдан астам уақытқа созылады. Осы ұзақ уақыт бойы бүйрек қызметі толығымен сақталады. Дегенмен, бәрі ойлағандай жақсы емес.

Бұл ауру өте жасырын және маманның назарын талап етеді.

Мақсатты ем болмаған жағдайда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін қоса алғанда, бірқатар ауыр асқынулар дамуы мүмкін.

Аурудың этиологиясы мен патогенезі

Жағдайлардың басым көпшілігінде бүйрек шумақтарына әсер ететін қабыну аутоиммунды реакция ағзаның А тобының бета-гемолитикалық стрептококкпен инфекциясының нәтижесі болып табылады.Патогендік микроорганизмдер базальды мембрана аймағына тікелей әсер етпейді. Бұл бактериялар санының көбеюіне жауап ретінде антиген-антидене реакциясы іске қосылады және циклдік иммундық комплекстер түзіледі.

Осылайша, денеге түсіп, стафилококк қорғаныс механизмдерін белсендірудің себебі болады.

Циклдік иммундық кешендердің пайда болуымен олар қаннан ақуыздардың тез жойылуымен сипатталатын нефротикалық синдромды тудыратын шумақтық мембраналарға орналаса бастайды.

Бүйректің жұмысындағы ұқсас бұзылыс дененің зақымдалуымен байланысты болуы мүмкін:

• герпес;
• энтерококк;
• цитомегаловирус;
• гепатит В вирусы және т.б.

Өте сирек, гломерулонефритпен нефротикалық синдром белгілі бір препараттарды қабылдауға байланысты. Бұл препараттарға антибиотиктер, NSAIDs және т.б. жатады. Ерекше қауіп — бұл адамдарда осы препараттарға жеке төзбеушілік, сондай-ақ басқа да бүйрек патологиялары.

Жақында тонзиллит, тонзиллит, дифтерия, паротит, желшешек және т.б. сияқты жұқпалы аурулардан зардап шеккен балаларда нефротикалық синдроммен бірге жүретін гломерулонефриттің болуы жиі байқалады. Сонымен қатар, бұл патологиялық жағдайдың қалыптасуы жиі кездеседі. зәр шығару жүйесінің туа біткен ақауларының әсерінің нәтижесі. Сирек жағдайларда гломерулонефрит сынап, мышьяк, қорғасын сияқты элементтермен ауыр улану фонында диагноз қойылады. Бұл заттар бүйрек шумақтарына айқын уытты әсерімен сипатталады.

Нефротикалық синдроммен гломерулонефриттің жіктелуі

Бұл патологиялық жағдайды сипаттауға көптеген тәсілдер бар. Курс формасына байланысты гломерулонефрит жедел, тез үдемелі немесе созылмалы болуы мүмкін. Бұл классификацияның ең маңызды параметрлерінің бірі.

Симптоматикалық көріністер 3 ай бойы ұлғаятын аурудың ең жиі диагноз қойылған өткір нұсқасы.

Субакуталық немесе жылдам үдемелі түрі 3 айдан 12 айға дейінгі кезеңде бүйрек функциясының бұзылуының болуымен сипатталады. Гломерулонефрит бүйректегі морфологиялық өзгерістер 1 жылдан астам жоғарылағанда ағымның созылмалы нұсқасына өтеді. Бұл бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін.

Көбінесе ауру ұзақ уақыт кезеңімен және ремиссиямен өтеді. Әдетте, бүйректің жұмысындағы бұзылыстың тән көріністерінің басталуымен ол байқалмайды. Содан кейін олар көрінетін болады. Бүйрек шумақтарының ауыр зақымдануы олардың жұмысын тоқтатады. Сонымен қатар, морфологиялық өзгерістердің түріне байланысты аурудың пролиферативті және пролиферативті емес нұсқалары бөлінеді.

Нефротикалық синдроммен гломерулонефриттің белгілері

Бұл аурудың өткір және созылмалы түрлерінде клиникалық көріністер мен олардың ауырлығы айтарлықтай ерекшеленеді. Гломерулонефрит қабыну сипатына ие. Ол бірте-бірте бүйрек тіндерінде атрофиялық және дистрофиялық өзгерістердің пайда болуына әкеледі. Бұл функционалдық нефрондардың тез өліп, орнына дәнекер тінінің келуіне әкеледі. Айқын қабыну процесінің болуы және жасуша өлімі осы ауруға тән белгілердің пайда болуын тудырады.

Нефротикалық синдроммен гломерулонефриттің барлық белгілерін шартты түрде несептік және жалпы бөлуге болады. Біріншісіне зәрдегі қан қоспаларының пайда болуы, сондай-ақ күнделікті диурездің төмендеуі және т.б.; жалпы симптомдар — денеден сұйықтықтың жеткіліксіз алынуына және қан қысымының тұрақты жоғарылауына байланысты ауыр ісіну.

Әдетте, гломерулонефрит дамуының симптомдары науқасты алаңдатып, нефрологқа жүгінуге мәжбүр етеді, бел аймағындағы ауырсынуды қамтиды. Сонымен қатар, жалпы әлсіздік және жағымсыз сезім болуы мүмкін.

Адамдарда бар симптоматикалық көріністерге байланысты жұмыс қабілеттілігінің төмендеуі байқалады. Болашақта бүйрек тіндерінің ісінуі ретінде олигурия, дизурия немесе анурия дамуы мүмкін.

Дененің жұмсақ тіндерінде сұйықтықтың жиналуы, әдетте, біркелкі емес. Ісінуді тіпті диуретиктерді қабылдаған кезде де гломерулонефриттің бұл түрімен толығымен жою мүмкін емес. Сонымен қатар, адам ең аз физикалық күш салумен ентігу туралы алаңдатады. Ауыр жағдайларда терінің бозаруы, тәбеттің толық жоғалуы және айналуы байқалады.

Ауру созылмалы түрге ауысқаннан кейін симптоматикалық көріністердің қарқындылығы төмендейді. Төменгі арқадағы ауырсыну жоғалады, ал адамның жағдайы тұрақтанады. Сонымен қатар, тіндердің ісінуі айтарлықтай төмендейді және диурез толығымен дерлік қалпына келтіріледі.

Сонымен қатар артериялық гипертензия тұрақты түрде дамиды, бұл жиі жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.

Мұндай жасырын курс сирек шиеленісу кезеңдерімен белгіленеді. Аурудың бұл түрі ұзақ уақыт бойы мүгедектікке және денсаулықтың айтарлықтай нашарлауына әкелмейтініне қарамастан, нефрондарға әсер ететін қабыну процесі небәрі 3-5 жыл ішінде бүйрек жеткіліксіздігін және ауыр уремияны тудыруы мүмкін. Әдетте, бұл патологиялық жағдайдың дамуының терминалдық кезеңінде дененің зәрдің құрамдас бөліктерімен ауыр улану белгілері пайда болады.

Нефротикалық синдроммен гломерулонефрит диагностикасы

Бүйректің зақымдануының алғашқы белгілерінде кешенді тексеру үшін нефрологпен байланысу өте маңызды. Гломерулонефриттің нефротикалық түрін зәр анализі кезінде оңай анықтауға болады. Бұл жағдайда массивті протеинурия болуы анықталады. Альбумин бөлінген белок фракцияларындағы белоктардың негізгі бөлігін құрайды. Басқа нәрселермен қатар, индикативті болып зәрдің тәуліктік дозасының бөлінуінің төмендеуі, оның тығыздығының жоғарылауымен бірге белоктың тұрақты үдемелі жоғалуына байланысты.

Микроскопиялық зерттеу гиалинді цилиндрлердің болуын анықтайды.

Гломерулонефрит шумақтық мембраналардың өткізгіштігінің жоғарылауымен жүретіндіктен, зәрде эритроциттер өзгергенін де байқауға болады.

Мұны әдетте анамнезді алу кезінде дәрігер анықтайды. Сырттай тексергенде қатты ісіну индикативті. Науқастың артериялық гипертензияның болуы туралы шағымдары кардиологтың бақылауымен қосымша тексерудің себебі болып табылады.

Сонымен қатар, нефролог қан анализін тағайындайды. Бұл зерттеу ESR жоғарылауын анықтауға мүмкіндік береді. Басқа нәрселермен қатар холестерин мен липидтер деңгейінің жоғарылауы байқалады. Биохимиялық қан анализінде ақуыз элементтерінің, оның ішінде альбуминнің төмендеуі анықталады.

Бұл патологиялық жағдайда калийдің көп мөлшері несеппен шығарылатынын ескере отырып, электролиттік теңгерімсіздік орын алады.

Сонымен қатар, бүйректер мен олардағы қан тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады. Кейбір жағдайларда, дәрігер диагнозға күмәнданған кезде, жұқа ине биопсиясы және алынған тіндердің гистологиялық зерттеуі жүргізілуі мүмкін. Бұл патологиялық жағдайды коллагендік нефропатияны, диабеттік гломерулосклерозды, миеломаны және амилоидозды ажырата білу маңызды.

Аурудың терапиясы

Патологияны уақтылы анықтау консервативті емдеуге мүмкіндік береді. Бұл жағдайда ауруханада емдеу қажет. Аутоиммунды реакцияны басу үшін иммуносупрессанттарды қабылдау курсы тағайындалады. Әдетте цитостатиктер, глюкокортикостероидтар және селективті иммуносупрессанттар қолданылады. Басқа нәрселермен қатар, жағдайды тұрақтандыру және ісінуді азайту үшін диуретиктер қолданылады. Негізгі аурудың фонында дамыған белгілерді түзету үшін қосымша препараттар тағайындалуы мүмкін.

Емдеудің бүкіл кезеңінде науқас төсек демалысын сақтауы керек.

Бұл патологиялық жағдайды емдеу кезінде пациенттер үшін ең алдымен ақуыздың тәуліктік дозасын арттыруға бағытталған арнайы диетамен денені қолдау өте маңызды.

Азық-түлікте адам салмағының 1 кг-на кемінде 1,4 г осы заттың болуы өте маңызды. Жануарлар белоктары жалпы мөлшерінің 2/3 бөлігінен кем болмауы керек. Әдетте пациенттерге жұмыртқаның ақтығын, сүзбе, балық пен етдің майсыз сорттарын қолдану арқылы №7 диеталық үстел ұсынылады. Егер мұндай диетаның фонында бүйрек функциясының төмендеуі байқалса, ақуызды қабылдау мөлшерін азайту керек. Науқастың бүкіл емдеу кезеңінде майлы тағамдардан бас тартуы өте маңызды. Қандағы аурудың фонында триглицеридтер мен холестерин деңгейінің жоғарылауы байқалады.

Әдетте, бұл аурумен шамамен 80 г майларды тұтыну ұсынылады, ал көкөніс шамамен 35% құрайды.

Калий тапшылығын өтеу үшін диетаға картоп, банан, бал, бұршақ дақылдары, көк шөптер енгізіледі. Ісінудің ауырлығын ескере отырып, тұзды қабылдауды толығымен алып тастау немесе шектеу керек. Нефротикалық синдромы бар гломерулонефритпен ауыратын науқастар маринадтар мен тұзды тұздықтарды қолданбауы керек.

Басқа нәрселермен қатар, ісінуді азайту үшін суды тұтынудың тәуліктік дозасын айтарлықтай азайту керек, 1 литрден артық емес тұтыну ұсынылады. Емдеудің бүкіл кезеңінде осы патологиялық жағдайдан зардап шегетін науқастарға саңырауқұлақ сорпасын, нанды, ішімдіктерді, майлы еттерді, ащы және тұзды тағамдарды, ысталған ет пен ірімшіктерді пайдалануға қатаң тыйым салынады. Толық ремиссия пайда болғанша диетаны сақтау керек.

Патологиялық асқынулардың болжамы және дамуы

Бұл ауру өте қауіпті жағдай, өйткені қолайсыз курс жағдайында ол ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.

Уақытылы және кешенді терапиямен болжам әдетте қолайлы. Ұзақ қалпына келтіру кезеңінен кейін адамдар қалыпты өмірге оралады және одан әрі шектеулер болмайды.

Алайда, егер ауру тым кеш анықталса немесе терапия қажетті нәтиже бермесе, бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Бұл жағдайда науқастар қанды жасанды әдіспен тазарту үшін гемодиализ процедураларынан өтуі керек. Болашақта жағдайды тұрақтандыру және бүйрек жеткіліксіздігін емдеуге байланысты асқынулардың дамуын болдырмау үшін науқасқа бүйрек трансплантациясы қажет, ол адамды толық өмірге қайтарады.

Кейбір жағдайларда пациенттер дәрігердің ұсынымдарын орындамаған кезде, басқа қауіпті асқынулар дамуы мүмкін. Тіндердің ісінуінің фонында пневмония жиі диагноз қойылады, бұл жалпы жағдайды айтарлықтай нашарлатады. Сонымен қатар, егер тіндердің ісінуі шыңына жетсе, теріде жарықтар пайда болуы мүмкін, олар инфекциялардың енуіне жол бермеу үшін күшті дезинфекциялау құралдарымен өңделуі керек.

Сонымен қатар, нефротикалық дағдарыс ерекше қауіп төндіреді. Оның фонында қатты ауырсыну синдромының пайда болуы және қан қысымының күрт төмендеуі байқалады. Көбінесе мұндай шабуылдар науқасқа өлім қаупін тудырады.