Литотрипсия немесе бүйрек тастарын ультрадыбыстық ұсақтау

Ультрадыбыспен бүйрек тастарын ұсақтау уролитияны жоюдың заманауи және тиімді әдісі болып табылады. Литотрипсия көмегімен әртүрлі химиялық құрамдағы тастарды жоюға болады, бірақ олардың өлшемдері 25 мм-ден аспауы керек. Бұл әдіс тастардың әртүрлі локализациясы бар науқастарға көмектесе алады. Бірақ бұл емдеу әдісін қолданбас бұрын, оның ерекшеліктерін, дайындау тәртібін және ықтимал қарсы көрсеткіштерді түсіну керек.

Әдістің мәні

Ультрадыбыстық литотрипсия аппараты жоғары энергия толқындарын жасайды. Есептің мәніне еніп, бұл тербеліс оның дірілдеуін және жарықтардың пайда болуын тудырады. Кейіннен ірі тастар несеппен бірге зәр шығару жолдары арқылы табиғи түрде шығарылатын ұсақ бөлшектерге бөлінеді.

Толқындарды әртүрлі генераторлар арқылы жасауға болады. Ең алдымен электрогидравликалық литотриптерлер жасалды, содан кейін қазіргі заманғы клиникаларда кең таралған пьезоэлектрлік және электромагниттік құрылғылар пайда болды.

Көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

Ультрадыбыстық литотрипсияны қолданудың негізгі көрсеткіші үлкен (25 мм-ге дейін) немесе ауыртпалықсыз және денсаулыққа байланысты асқынуларсыз табиғи түрде шығарылмайтын көптеген тастардың болуымен уролития болып табылады. Бұл әдісті тағайындаудың міндетті шарты — несепағарлардың ашықтығы: егер қандай да бір себептермен олардың люмені тарылса, ұсақталған тастар денеден шығарыла алмайды.

Жүктілік кезінде, қанның ұюы проблемалары, жүрек ауруы немесе аорта аневризмасы кезінде ультрадыбыстық ұсақтауға болмайды. Сондай-ақ, бұл әдіс бүйректегі үлкен кисталардың, сүйек ауруларының, ағзадағы онкологиялық процестердің болуына қарсы. Бойы жоғары (2 м-ден астам) және артық салмағы бар науқастарға қашықтан ұсақтау жүргізілмейді. Әйелдер етеккір кезінде, процедура тағайындалмайды.

Егер адам ағзасында қабыну процесі байқалса, оның ішінде инфекциялық шығу тегі болса, оны емдеу керек, содан кейін ғана шөгінділерді ұсақтау мүмкіндігі туралы шешім қабылданады. Әйтпесе, инфекция бүйрек тініне өтіп, ауыр асқынулар тудыруы мүмкін.

Дайындық

Науқасты УДЗ арқылы бүйректен тастарды алуға жібермес бұрын дәрігер оны тексереді. Бұл келесі талдаулар мен зерттеулерді қажет етеді:

• компьютерлік немесе магнитті резонансты бейнелеу;
• ЭКГ (егде жастағы науқастар үшін);
• Зәр шығару органдарының ультрадыбыстық зерттеуі (ультрадыбыстық құрылғылардың көмегімен бақылау сонымен қатар шөгінділерді жоюдың бүкіл процедурасы кезінде жүзеге асырылады);
• жалпы қан мен зәр анализі;
• қандағы қантты, қан тобын және Rh факторын талдау;
• мерездің, гепатиттің, ЖҚТБ-ның болуын тексеру;
• FLG;
• экскреторлық урография.

Қан кетудің дамуын болдырмау үшін, егер пациент араласуға дейін бір аптадан кешіктірмей жүйелі түрде қабылдаса, антикоагулянттарды қабылдауды тоқтату керек.

Процедураны жүргізу

Белгілі бір жағдайға қандай техника қолайлы екенін әрқашан дәрігер науқастың жеке ерекшеліктерін ескере отырып шешеді. Ультрадыбыстық литотрипсияны орындаудың үш әдісі бар:

Литотрипсияны жүргізу әдісі	Байланыс: трансуретральды және тері арқылы	Қашықтан
Анестезияға қажеттілік	Жалпы анестезия қажет.	Қажетті анестетик немесе седативті, анестезия — науқастың қалауы бойынша.
Тастарға әсер ету әдісі	Бүйрекке жақын жерде толқын тудыратын эндоскопиялық жабдық. Трансуретральды процедура кезінде құрылғы зәр шығару жүйесінің түтіктері арқылы енгізіледі, тері арқылы теріге пункциялар жасалады (олардың мөлшері кішкентай — шамамен 1 см).	Толқынды тудыратын жабдық пациенттің денесінен тыс жерде орналасқан, ал пациенттің өзі бұл уақытта арнайы үстелде максималды әсер ететін шөгінділерге әрекет етуге мүмкіндік беретін күйде орналасады.
Денені сынықтардан тазарту	Арнайы сору немесе инъекциялық сұйықтықпен жуу.	Зәр шығару жолдары арқылы сынықтардың табиғи шайылуы.
Әдістің ерекшеліктері	Контактілі литотрипсияның күрделілігіне қарамастан, ол қашықтан ұсақтау сияқты дәстүрлі абдоминальды хирургиямен салыстырғанда аз жарақат болып саналады. Кез келген тығыздықтағы диаметрі 25 мм-ге дейінгі шөгінділерді жоюға мүмкіндік береді. Трансуретральды әдіс шөгінділерге тікелей әсер етуіне және қалдықтарды кетіруді жеңілдету мүмкіндігіне байланысты ең тиімді болып саналады.	Әдіс дененің ішінде манипуляцияларды жүргізудің қажеті жоқтығымен тартымды, бірақ тиімді ұсақтау үшін неғұрлым күшті толқын қолданылады. Тығыздығы 1000 Хонсфилд бірлігінен аз диаметрі 20 мм-ге дейінгі шөгінділерді жоюға мүмкіндік береді. Бұл әдіс оксалат маржан түзілімдерін ұсақтай алмайды.

Процедура салыстырмалы түрде қысқа уақытты алады — шамамен 20 минут. Егер науқас анестезияға ұшырамаса, ол жүрек айнуын, ауырсынуды, қан қысымының өзгеруін және жүрек соғу ырғағының өзгеруін сезінуі мүмкін.

Қалпына келтіру кезеңі

Қолданылатын әдіс белсенді араласуды қажет етпесе де, тасты жою дене үшін стресстің бір түрі болып табылады. Демек, қашықтан литотрипсиядан кейін бірнеше сағат ішінде немесе контактілі араласудан кейін үш күн ішінде науқас ауруханада қалуы керек. Кейде, ұсақтау аяқталғаннан кейін, қалдық шөгінділері бар зәрді шығаруды жеңілдету үшін пациентке арнайы дренаж орнатылады. Сәтті процедурадан кейін де жағымсыз белгілер пайда болуы мүмкін:

• зәр шығарудың жоғарылауы;
• зәр шығару кезінде құрысулар;
• несепке түсетін қан;
• бүйрек коликімен байланысты ауырсыну;
• жалпы температураның жоғарылауы.

Дәрігерге денсаулығындағы кез келген өзгерістер туралы хабарлау керек. Ол симптомдардың ауырлығын бағалайды және қажет болған жағдайда медициналық көмек көрсетеді.

Асқынуларды болдырмау және ағзаларды тастардан толық тазарту үшін келесі препараттар тағайындалады:

• спазмолитикалық әрекет;
• бактерияға қарсы;
• қабынуға қарсы;
• альфа блокаторлары;
• зәр шығаруды күшейтетін шайлар.

Процедурадан кейін, екі аптадан кейін науқастың жағдайын бақылау үшін ультрадыбыстық зерттеуден немесе бүйректің рентгенографиясынан өту ұсынылады. Бұл ықтимал асқынуларды анықтауға және уақытында емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді.

Ықтимал асқынулар

Литотрипсия кезінде қиындықтар сирек кездеседі, бірақ тастар тым қатты болса пайда болуы мүмкін. Кейде олар өткір бұрышты бөлшектердің пайда болуымен ұсақталады, бұл қатты ауырсынуды тудырады және зәр шығару жолдарын зақымдайды. Егер шөгінділерді ұсақтағаннан кейін адамның денесінен шығару мүмкін болмаса, фрагменттерді алып тастау үшін екінші литотрипсия немесе басқа манипуляциялар қажет болуы мүмкін (мысалы, қуық ішіне медициналық тұзақ енгізу).

Кейбір науқастарда манипуляциялардан кейін пиелонефрит дамуы мүмкін (немесе бұл аурудың созылмалы ағымы болса, нашарлайды). Асқынулардың бірі — бүйрек тінінде гематомалардың пайда болуы. Органдарды фрагменттерден толығымен тазарту мүмкін болмаған жағдайларда, тұздар оларға шоғырлануы мүмкін, бұл тастардың қайта өсуіне және уролитияның қайталануына әкеледі.

Науқас дәрігерге хабарлауы керек, егер ол:

• қан ұзақ уақыт бойы несеппен (емдеуші дәрігер көрсеткен мерзімнен көп) және көп мөлшерде шығарылады;
• несеп шығарылмайды;
• температура күрт көтеріледі;
• коликтің ауыр шабуылдары дамиды.

Осылайша, бүйректегі тасты ультрадыбыстықпен ұсақтау — тастың қолайлы параметрлері диагнозы қойылған және қарсы көрсетілімдері жоқ көптеген адамдар үшін уролитияны емдеудің ең жақсы тәсілі. Заманауи жабдықпен және білікті тәжірибелі қызметкерлермен емханаға барсаңыз, дайындық кезінде және оңалту кезінде барлық нұсқауларды орындаңыз, асқыну қаупі барынша азайтылады.