Гломерулонефриттің нақты жіктелуі

Гломерулонефриттің жіктелуі аурудың бірнеше сорттарын қамтиды — ағымның сипатына, этиологиясына және морфологиялық ерекшеліктеріне сәйкес. Гломерулонефрит – бүйректің шумақтық жүйесінің қабынуы, дер кезінде емделмеген жағдайда бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін қауіпті ауру. Патологияның ауыр жағдайларын емдеу мүмкін емес, одан шығудың жалғыз жолы — бүйрек трансплантациясы.

Курстың сипатына сәйкес аурудың сорттары

Курстың сипаты бойынша гломерулонефрит келесі түрлерге бөлінеді:

1. Жедел гломерулофрит симптомдардың жылдам дамуымен сипатталады. Ол қанның бастапқы фильтрациясы орын алатын бүйрек шумақтарының алғашқы өзгерістерінде көрінеді. Аурудың дамуының себебі — бүйректің шумақтарында қабыну процесі. Гломерулонефриттің жедел түрі жұқпалы, ревматикалық аурулар, иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуі (онда аутоиммундық процесс басталады), кейбір заттардың уытты әсерлері және сәулелік терапия қоздырылуы мүмкін.

Жедел гломерулонефрит циклдік немесе жасырын түрде болуы мүмкін. Бірінші жағдайда айқын белгілер байқалады (беттің ісінуі, қысымның жоғарылауы, төменгі арқадағы ауырсыну, анурия) және әдетте ауру тез қалпына келтірумен аяқталады.

Жасырын түрінде клиникалық белгілері жеңіл. Әдетте, дәл осы кезеңде ауру созылмалы болады.

2. Созылмалы гломерулонефрит — тұрақты рецидивтермен және процестің прогрессивті сипатымен жылдарға, тіпті ондаған жылдарға созылуы мүмкін. Көптеген жағдайларда созылмалы нысаны алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін 1 жылдан кейін диагноз қойылады. Екі кезеңнен тұрады:

• бүйректік компенсация — бұл бүйректің азоттың жеткілікті түрде шығарылуымен сипатталады, онда зәр шығару синдромы айқын болады;
• бүйрек декомпенсациясы — бүйректің азотты шығару қызметі бұзылған, зәр шығару жүйесінің бұзылуының белгілері жеңіл.

3. Жылдам үдемелі гломерулонефрит – тез басталуымен, қарқынды дамуымен және қатерлі сипатымен сипатталады. Жедел түрдегі симптомдардан басқа, науқаста зәр мөлшері азаяды, ауыр ісіну пайда болады, гипертония дамиды. Ең қауіпті синдром — бүйректің жұмысын толығымен бұзатын жедел дамып келе жатқан бүйрек жеткіліксіздігі. Қатерлі гломерулонефрит емдеу қиын және 6-18 айдан кейін өліммен аяқталады.

Симптомдар кешеніне байланысты гломерулонефриттің сорттары

Симптомдар жиынтығына сәйкес аурудың жіктелуі созылмалы гломерулонефритті сипаттайды және тиімді емдеуді тағайындау үшін жүргізіледі. Гломерулонефриттің мынадай клиникалық түрлері бар:

• Нефротикалық КГ – айқын нефротикалық синдром клиникалық-зертханалық симптомдық кешеннің қосылуымен көрінеді. Зертханалық диагностикада липидті, ақуыздық және су-электролит балансының бұзылуы анықталады. Ол бет пен қабақтың айқын ісінуімен көрінеді. Жетекші симптом — тәулігіне 3-3,5 г-ға жуық протеинурия жоғарылауы.

• Жасырын CG — ұзақ уақыт бойы пациенттерде зәрдің құрылымы мен құрамындағы нормадан шамалы ауытқулар, сондай-ақ зәр шығару дисфункциясының жеңіл белгілері байқалады.

• Гематуриялық CG — бұл курстың негізгі симптомы зәрде қанның айқын болуы, бүйрек жеткіліксіздігі өте сирек жағдайларда дамиды. Бұл жағдайда ауру екі жолмен көрінуі мүмкін:

1. баяу дамып келе жатқан гематурия — симптомдар баяу дамиды, уақыт өте келе ісіну пайда болады, қан қысымы көтеріледі;
2. қайталанатын өрескел гематурия – созылмалы түрінде, белгілері өршу кезінде білінеді, зәрде көп қан пайда болады, бүйрек қатты ауырады. Ремиссия кезінде несепте эритроциттер байқалмайды.

• Гипертониялық созылмалы гепатит өзінің табиғаты бойынша жасырын түрге ұқсайды, онда көптеген жылдар бойы қанағаттанарлық төзімді болатын қысымның жоғарылауы мүмкін. Ісіну және басқа белгілер пайда болмайды, сондықтан дәрігермен кеңесудің ерекше себебі жоқ. Бұл арада ауру асқынып, бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін.

• Аралас КГ – бұл кезде гипертония белгілері және нефротикалық көріністер байқалады.
• Терминалды hCG — кез келген түрдегі гломерулонефриттің соңғы кезеңі. Симптомдары созылмалы бүйрек жеткіліксіздігін еске түсіреді. Бұл жағдай жиі уремиямен аяқталады.

Морфологиялық белгілеріне байланысты ауру түрлері

Гломерулонефриттің дамуымен жіктелу қабынудың локализациясына және бүйрек функциясының бұзылуына негізделген морфологиялық белгілерге сәйкес жүзеге асырылады. Созылмалы гломерулонефриттің 6 морфологиялық нұсқасы бар:

• Мембраналық — диффузды ақуыз шөгінділері пайда болады, олар шумақтардың капиллярларының қабырғаларында локализацияланған. Уақыт өте келе капиллярлардың қалыңдауы олардың бөлініп, екі еселенуіне әкеледі. Сонымен қатар пациенттердің шамамен 80% -ында жарқын нефротикалық синдром бар, қалғандарында тек протеинурия бар. Көбінесе бүйрек тамырларының тромбозы дамиды. Көп жағдайда қоздырғыш факторлар созылмалы жұқпалы аурулар, әртүрлі интоксикациялар, басқа жүйелердің онкологиялық аурулары түрінде әрекет етеді.

• Фокальды сегменттік гломерулосклероз — бүйректің сүзгіш сегменттерінің (шумақтардың) зақымдануы пайда болады, содан кейін ауыр тыртықтар пайда болады. Бірақ тыртық шумақтардың кейбір бөліктерінде ғана пайда болады. Бұл жағдай нефротикалық синдромға әкеледі, ол протеинуриямен, ісінумен бірге жүреді. Созылмалы гепатиттің бұл түрін емдеу қиын және көбінесе бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. 24 аптаға созылатын глюкокортикоидтар курсымен ремиссия пациенттердің 70% -ында ғана болады.

• Фибропластикалық — бұл аурудың әртүрлі түрлерін көрсететін патологиялардың біріктірілген тобы. Ол барлық шумақтардың склерозымен және фибробластикалық процесімен аяқталады (шумақтық дистрофия, құбырлы эпителий мембранасының атрофиясы).

• Мезангиопролиферативті – несеп шығаруға жауапты бүйрек капиллярларының зақымдануы бар. Фокустық немесе жергілікті болуы мүмкін. Қабынудың әсерінен эпителий бүйрек шумақтарында өсіп, олардың функцияларын (сүзу және зәр шығару) бұзады. Әдетте аурудың бұл түрі балалар мен жасөспірімдерде диагноз қойылады және иммундық жүйедегі бұзылулармен байланысты, онда аутоиммундық процесс басталады. Уақытылы емдеу қолайлы болжамды және аурудың ремиссияға өтуін береді. Егер патология артериялық гипертензиямен, протеинуриямен, бүйрек жеткіліксіздігімен бірге жүрсе, асқынулар мүмкін.

• Липоидты нефроз – бүйрек шумақтарында минималды өзгерістер болады. Патология гломерулярлық мембрананың жұқаруымен сипатталады, нәтижесінде қан ол арқылы өтеді.

Негізінен ауру тұқым қуалайды. Көбінесе нефротикалық синдромы бар балаларда кездеседі. Бұл түр емдеуге ең сезімтал және ең жақсы болжамға ие.

• • Мезангиокапиллярлық — аурудың бұл түрі жастарға, ерлерге қарағанда әйелдерге жиі әсер етеді. Ол мезаниумның өсуімен және базальды мембраналардың қалыңдатылуымен сипатталады. Аурудың бұл түрі 2 түрге бөлінеді. 1 типті патологияда протеинурия немесе белсенді зәр шөгіндісінің болуы және нефротикалық синдром байқалады, шумақтық фильтрация жылдамдығы қалыпты күйде қалады немесе аздап төмендейді. Бұл инфекцияның немесе қатерлі ісіктің фонында пайда болатын иммунокомплекстік патология. Болжам қолайлы, науқастардың 80% -ында бүйректің қызметі бұзылмайды, емдеу себебін жоюға негізделген. 2 типті патологияда симптомдар бірдей, бірақ тез үдемелі гломерулонефрит және өрескел гематурия болуы мүмкін. Көптеген антиденелердің өндірілуіне байланысты комплемент қарқынды түрде белсендіріліп, базальды мембранадағы шөгінділерді тудырады. Аурудың бұл түріне арнайы емдеу жоқ, тек симптомдар жойылады.

Пациенттерде патология басқаша дамиды: кейбіреулерінде бүйректің жұмысы қалыпты болып қалады, басқаларында созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі орын алады.

Морфологиялық формалар жергілікті анестезиямен бүйректің пункциялық биопсиясы арқылы анықталады. Бұл процедура ауруханада өтетіндіктен және жоғары білікті дәрігерді қажет ететіндіктен, диагноз әрқашан аурудың морфологиялық түрін көрсетпейді.

Себептеріне байланысты гломерулонефрит түрлері

Себептері мен даму механизміне сүйене отырып, гломерулонефрит бастапқы және қайталама болуы мүмкін. Біріншілік пайда болуы бүйректің тікелей морфологиялық зақымдалуына байланысты. Оны қоздыруы мүмкін:

• стрептококк немесе бұрынғы стрептококк инфекциясы;
• вирустық, саңырауқұлақ немесе бактериялық инфекция;
• улы заттардың әсері.

Екіншілік гломерулонефрит негізгі аурудың асқынуы ретінде пайда болады. Мысалы, жүйелі қызыл жегі, түйінді периартерит, ревматоидты артрит, Вегенер ауруы жүйелі аурулар болып табылады, олардың дамуына иммундық жүйенің бұзылуы көбірек әсер етеді.

Гломерулонефриттің барлық түрлері емделмейді, сондықтан қоздырғыш факторлардан аулақ болу керек, салауатты өмір салтын ұстану керек және алғашқы жағымсыз белгілерде мамандарға хабарласыңыз.