Балалардағы энурезбен не істеу керек

Балалардағы энурез — педиатриялық тәжірибеде кең таралған ауру. Бұл баланың түнде зәр шығару әрекетін бақылай алмайтын жағдайы. Бұл патология өмірге қауіп төндірмейді, бірақ психикалық бұзылуларға әкелуі мүмкін.

Түнгі зәр шығаруды ұстамау

Энурез — ұйқы кезінде рефлекторлық зәр шығарумен сипатталатын симптомдық кешен. Оның себебі — жүйке жүйесін бақылаудың бұзылуы. Балалардағы бұл патологияның таралуы 20% жетеді. Аурудың ең жоғары деңгейі 5 жаста байқалады. Жиі 14 жасқа дейінгі жасөспірімдерде энурездің болуы байқалады.

Ұлдар қыздарға қарағанда жиі ауырады. Балалар энурезі бастапқы және қайталама болып бөлінеді. Бірінші жағдайда симптомдар үнемі байқалады. Ремиссиялар қысқа мерзімді немесе мүлдем болмайды. Бұл патологияның қайталама түрі, егер симптомсыз кезең алты айдан астам болса, белгіленеді. Ең жиі кездесетіні біріншілік зәр шығаруды ұстамау.

Балалардағы энурез асқынған және асқынбаған болуы мүмкін. Соңғы жағдайда зәрдің ағуымен қатар, императивті шақырулар мен поллакиурия бар дизуриялық бұзылулар бар. Аурудың бұл түрі нәрестелердің 15% -ында байқалады. Этиологиялық факторларға негізделген классификация бар. Энурездің невроз тәрізді, эндокриндік, эпилептикалық және невротикалық түрлері бар.

Негізгі этиологиялық факторлар

Ұлдар мен қыздардағы энурездің бірнеше себептері бар. Келесі факторлар ең маңызды болып табылады:

• тұқым қуалайтын бейімділік;
• психикалық жарақат;
• стресс;
• қант диабеті;
• эпилепсия;
• жүктілік кезінде токсикоз;
• гемолитикалық ауру;
• ұрықтың гипоксиясы;
• туу жарақаты;
• менингит;
• энцефалит;
• ауыр тұмау;
• улы қосылыстармен улану;
• бассүйек-ми жарақаттары (көгерулер, контузиялар, диффузды аксональды зақымданулар).

Қыздар мен ұлдардағы энурездің себептері зәр шығару жүйесінің ауруларын тасымалдауды қамтиды. Бұл цистит, гидронефроз, уретра немесе несепағардың тарылуы болуы мүмкін.

Балада зәр шығаруды ұстамау көбінесе туа біткен ауытқуларға байланысты. Кейде төсек сулануы нейрогендік көпіршікке байланысты. Басқа себептер паразиттік аурулармен (гельминтоздар), жұлынның жарақаттарымен және оның дамуындағы ауытқулармен байланысты.

Көбінесе қыздар мен ұлдардағы зәр шығаруды ұстамау ақыл-ой кемістігі мен шизофрения фонында дамиды. Энурездің даму механизмі толық зерттелмеген.

Ең кең таралған теория — бұл патология нерв жүйесінің қуықтың босатылуын бақылауды бұзу кезінде байқалады.

3-4 жасқа дейін нәрестелер саналы түрде зәр шығаруға қабілетті. Балалық энурездің дамуы жүйке жүйесінің қалыптасуы кешігумен болған кезде мүмкін. Ұлдардағы энурездің себебі қуықтың эктопиясы болуы мүмкін.

Энурез қалай көрінеді?

Баладағы энурезбен байланысты қандай белгілер бар екенін бәрі білмейді. Олар аурудың түріне байланысты — күндізгі, түнгі немесе аралас. Бірінші жағдай: бала ояу кезінде еріксіз мициялар байқалады. Оның себебі — ми қыртысының қуыққа тежегіш әсері.

Алдын ала факторларға монотонды белсенділік жатады. Еріксіз зәр шығару жиілігі аптасына бірнеше рет жетуі мүмкін. Басқа балаларда энурез эпизодтары әлдеқайда сирек кездеседі. Көбінесе бұл науқас ұйықтап жатқанда болады. Түнде болуы міндетті емес.

Ұлдардағы энурез үнемі немесе мерзімді түрде байқалады. Соңғы жағдай: біз патологияның үзіліссіз түрі туралы айтып отырмыз. Науқас балалар микс кезінде ештеңе сезбейді, оянбайды.

Көбінесе суланған төсек-орындарды ата-аналар табады. Әдетте, өздігінен зәр шығару терең ұйқы фазасында орын алады.

Кейде балалардағы күндізгі зәр шығаруды ұстамау түнгі уақытпен біріктіріледі. Ең ауыры – энурездің асқынған түрі. Онымен келесі белгілер мүмкін:

• эмоционалдық тұрақсыздық;
• іш қату түрі бойынша нәжістің бұзылуы;
• мазасыздық;
• байланыссыз;
• ұйқының бұзылуы;
• тика;
• кекештену;
• ағын қысымының төмендеуі;
• дәретханаға жиі бару.

Кейбір балаларда зәр шығару сирек болады. Егер бұл патология жасөспірімде анықталса, онда болашақта ол әскери қызметтен босатылады.

Науқасты тексеру жоспары

Балалардағы зәр шығаруды ұстамаудың себептерін ғана емес, сонымен қатар осы патологияны диагностикалау әдістерін де білу қажет. Бірден бірнеше маманмен кеңесу қажет болуы мүмкін: невропатолог, педиатр, психолог, психиатр, уролог. Бастапқыда егжей-тегжейлі тарих жиналады. Ықтимал қауіп факторлары белгіленеді. Зерттеудің келесі түрлері жүргізіледі:

• пальпация өмірі;
• зәр мен қанның жалпы клиникалық талдауы;
• неврологиялық тексеру;
• бактериологиялық талдау;
• МРТ немесе КТ;
• Қуық пен бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі.

Жасөспірім ұлдарда қуық асты безінің жағдайы бағаланады. Урологиялық тексеру қажет.

Зәр шығару жылдамдығы, сфинктердің күйі, қуықтың резервуарлық қызметі, оның жиырылу қабілеті мен қысымы бағаланады.

Эндоскопиялық тексеру қатаң көрсеткіштер бойынша жүргізіледі. Қажет болса, мидың күйі бағаланады. Қабыну ауруларын (пиелонефрит, цистит, уретрит) алып тастау қажет.

Зәр ұстамаудың емдік тактикасы

Энурезді қалай емдеу керек, әрбір тәжірибелі уролог пен педиатр біледі. Соматикалық патологиямен байланысты емес, күндізгі уақытта балалардың зәр шығаруды ұстамауы психотерапияны қажет етеді. Өз патологиясын білетін балаларды емдеу оңайырақ. Егер түнгі диурез анықталса, онда баланы ояту керек.

Нәрестені оятқышта тұруға үйрету керек. Балалардағы энурезді мұндай емдеу сәтті аяқталды. Ата-аналар баланың жанында ұйықтай алады. Егер бір апта бойы әсер болмаса, онда мұндай емдеу аяқталады. Бес жастан асқан қыздарда бастапқы түнгі энурез анықталса, дәрілік терапия жүргізіледі.

https://www.youtube.com/watch?v=6ZuAstRn09k
Десмопрессин және оның аналогтары (Минирин, Ноурем және Натива) қолданылады. Оларды қолдануға қарсы көрсеткіштерге полидипсия, қандағы натрийдің төмендеуі, бүйрек жеткіліксіздігі, есірткіге төзбеушілік және жүрек жеткіліксіздігі жатады. Десмопрессин тамшылар және спрей түрінде қол жетімді. Дәрі-дәрмекті дәрігер белгілеген схемаға сәйкес түнде күніне 1 рет қабылдайды.

Қыздар мен ұлдардағы энурезді емдеу ұзаққа созылады. Жасөспірімдерге көбінесе Spasmex препараты тағайындалады. Бұл қуықтың тонусын төмендетуге көмектеседі. Препаратты 14 жастан бастап қабылдауға болады. Балалардағы энурездің себебі қуықтың нейрогенділігі болса тиімді. Дриптанды 5 жастан бастап қолдануға болады. Бұл дененің жұмысын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.

Жасөспірімдердегі энурез неврозбен және мазасыздықпен көрінсе, антидепрессанттар тағайындалуы мүмкін.

Сонымен қатар, емдеу режиміне ноотропты препараттар кіреді. Инфекция ошақтары анықталған кезде кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады. Баланы емдеу үшін ұйықтар алдында сұйықтықты тұтынуды шектеу керек. Кешкі 8-9-дан кейін ішу ұсынылмайды.

Басқа терапиялар

Балалардағы энурез болған жағдайда оның себептері өте әртүрлі. Емдеу осы патологияның дамуының негізгі қауіп факторларын блоктайды. Балалардағы түнгі немесе күндізгі энурезбен терапия психотерапевттің көмегін қамтиды. Ол нәресте 10 жаста болса қолданылады. Мотивациялық терапия осы жасқа дейінгі балаларға қолайлы. Ол еріксіз зәр шығарусыз бір күндік сауапты қамтиды.

Физиотерапия жиі қолданылады. Ең жиі орындалатын процедуралар:

• электрофорез;
• магнит өрісінің әсері;
• электрлік ынталандыру;
• термиялық процедуралар;
• акупунктура.

Емдеу режимі жиі жаттығу терапиясын қамтиды. Терапияның дәрілік емес әдістеріне детекторларды қолдану жатады. Бұл оятқышы бар сенсорлар түріндегі шағын құрылғылар. Түнде зәрдің алғашқы тамшылары пайда болған кезде құрылғы сигнал береді. Оған реакция жасаған нәресте оянып, дәретке барады. Детекторлар баланың трусигіне орналастырылады.

Балалардағы зәр шығарудың бұзылуымен себептері мен емі барлық ата-аналарға белгілі емес. Терапияның маңызды аспектісі — күнделікті режимді қалыпқа келтіру. Сіз келесі ұсыныстарды орындауыңыз керек:

• 10 жасқа дейінгі балаларды кешкі сағат 21-де қою;
• түстен кейін көп сұйықтық ішпеңіз;
• ұйықтар алдында белсенді ойындарды болдырмаңыз;
• баланы жылы киіндір.

Бала түнде тұрып, қиындықсыз зәр шығаруы үшін төсек астына горшок қоюға болады. Ешбір жағдайда балаларды еріксіз зәр шығару үшін ұруға болмайды. Бұл бейсаналық түрде болады. Әрбір ата-ана баласына көмектесе білуі керек. Балалардағы энурезбен оның себептерін анықтау әрдайым мүмкін емес.

Бұл жағдайдың болжамы салыстырмалы түрде қолайлы. Әрбір 7-ші бала ем-домсыз сауығып кетеді. Ересек жаста энурез балалардың 1-2% -ында диагноз қойылады. Терапияның тиімділігі 90% құрайды. Барлығында толық емделу мүмкін емес.

Егер терапия курсынан кейін 2 жыл ішінде еріксіз зәр шығарудың бірде-бір жағдайы болмаса, онда мұндай бала сау.

Осылайша, энурез балалар мен ересектер арасында кең таралған патология болып табылады.