COVID-19 тудырған вирустық инфекциямен https://koronavirus-ncov.ru/mejdy-jiznu-i-smertu-na-apparatah-ivl-v-ivanovskoi-oblasti-nahodiatsia-12-chelovek мәселесі күрделі мәселе болып табылады. бүкіл медициналық қауымдастық, әсіресе анестезиолог-реаниматологтар үшін. Бұл тыныс алу жеткіліксіздігінің дамуы үшін реанимациялық көмекті қажет ететін науқастардың бірқатар ерекше ерекшеліктері бар екеніне байланысты. Тыныс алудың ауыр жеткіліксіздігімен, әдетте, 65 жастан асқан науқастар қатарлас соматикалық патологиямен (қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы, цереброваскулярлық ауру, неврологиялық патология, гипертония, онкологиялық аурулар, гематологиялық аурулар, созылмалы вирустық аурулар, ағзадағы бұзылулар) зардап шегеді. қанның коагуляция жүйесі). Осы факторлардың барлығы реанимация бөліміне түскен науқастар көрсеткіштері бойынша ауыр немесе аса ауыр науқастар санатына жататынын көрсетеді.
Тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастарда респираторлық терапияны қолдану әдеттегідей. Қазіргі уақытта респираторлық терапияның көптеген нұсқалары бар: оттегімен ингаляция (төмен ағынды — 15 л/мин дейін, жоғары ағынды — 60 л / мин дейін), өкпенің жасанды вентиляциясы (инвазивті емес — NIMVL немесе инвазивті механикалық) вентиляция, өкпенің жоғары жиілікті желдетуі).
Терапияда респираторлық терапияны таңдауға сатылы тәсілді қолдану әдеттегідей. Қарапайым схема келесідей: төмен ағынды оттегі терапиясы — жоғары ағынды оттегі терапиясы немесе NIMVL — инвазивті механикалық желдету. Тыныс алу терапиясының бір немесе басқа әдісін таңдау ЖРДЖ ауырлығына негізделген. ARDS ауырлығын бағалау үшін көптеген бекітілген шкалалар бар. Біздің ойымызша, «Берлиндік ЖРЖ анықтамасын» клиникалық тәжірибеде ыңғайлы және қолдануға болады деп санауға болады.
Дүниежүзілік тәжірибе инвазивті механикалық желдетуді (85-90%-ға дейін) пайдалану кезінде COVID-19 тудырған вирустық инфекциямен байланысты өлімнің өте жоғары пайызын көрсетеді. Біздің ойымызша, бұл факт өкпені жасанды желдету әдісінің өзімен байланысты емес, науқастардың өте қиын жағдайымен және COVID-19 ауруының ағымының ерекшеліктерімен байланысты.
Инвазивті механикалық вентиляцияға ұшыраған науқастардың ауырлығы өкпе тінінің зақымдануының үлкен көлеміне (әдетте 75% -дан астам), сондай-ақ ұзақ жасанды желдету кезінде туындаған суперинфекцияға байланысты.
Біздің жеке тәжірибеміз көрсеткендей, COVID-пен өкпе тінін қалпына келтіру процесі аурудың 10-14-ші күндерінде жүреді. Осыған байланысты ұзақ мерзімді жасанды желдету қажеттілігі. Анестезиология мен реанимацияда өздігінен тыныс алу мен экстубацияға көшу критерийлерінің бірі оттегімен қанықтыру индексінің 200 мм сынап бағанасы жоғары тұрақты сақталуы болып табылады. Өнер. Төмен PEEP мәндері қолданылған жағдайда (су бағанының 5-6 см-ден көп емес), дем алу қысымының төмен мәндері, өкпе тінінің сәйкестігінің тұрақты көрсеткіштері сақталған және пациенттің жеткілікті инспираторлық күші болған жағдайда.
Өкпенің тыныс алу бетінің шектелгендігін ескере отырып, газ алмасудың адекватты параметрлеріне, өкпе механикасына және адекватты өздігінен тыныс алуына қол жеткізу қиын міндет болып табылады.
Сонымен қатар, адекватты желдету параметрлерін сақтау міндеті өкпе тінінің зақымдану көлемін арттыратын өкпенің қайталама бактериялық инфекциясының қосылуымен қиындайды. Инвазивті механикалық желдетуді 2 күннен артық жүргізген кезде ауруханаішілік пневмонияның өте жоғары қаупі бар екені белгілі. Сонымен қатар, COVID және цитокиндік дауылмен ауыратын науқастарда иммуносупрессанттар болып табылатын интерлейкин ингибиторлары қолданылады, бұл қайталама бактериялық пневмония қаупін бірнеше есе арттырады.
